腹股溝直疝手術(shù)記錄(已修改)
2025-10-07 01:14 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：腹股溝直疝手術(shù)記錄腹股溝直疝手術(shù)記錄【手術(shù)步驟】1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)相同(圖1)。2．分離疝囊：將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，于精索和腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開(kāi)，可以發(fā)現(xiàn)自腹股溝管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨出的腹筋膜向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)(圖3)，用7號(hào)線(xiàn)將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時(shí)注意勿傷及膀胱、小腸和腹壁下動(dòng)、靜脈。修補(bǔ)以后不應(yīng)再有膨出。3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開(kāi)腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內(nèi)側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)膀胱，外側(cè)可見(jiàn)腹壁下動(dòng)、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(lái)(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導(dǎo)引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾住，用4號(hào)線(xiàn)間斷褥式或連續(xù)縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。4．有時(shí)腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時(shí)需注意勿傷及膀胱和腹壁下動(dòng)、靜脈。切斷頸部，用4號(hào)線(xiàn)荷包縫合或貫穿縫合結(jié)扎頸部，并縫合腹橫筋膜。5．有時(shí)于腹壁下動(dòng)靜脈的內(nèi)、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時(shí)存在。將內(nèi)側(cè)的疝囊拉到腹壁下動(dòng)靜脈的外側(cè)，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補(bǔ)術(shù)。6．修補(bǔ)直疝：直疝時(shí)腹溝管后壁一般缺損較大，根據(jù)具體情況可采用以下幾種方法修補(bǔ)：(1)如圖114所示，用以修補(bǔ)腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補(bǔ)，具體方法請(qǐng)參照“腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)”。(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯(lián)合腱萎縮不能縫合時(shí)，可將腹直肌鞘前層作一半形切口，然后將其向外下翻轉(zhuǎn)，在精索深面，用7號(hào)線(xiàn)將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補(bǔ)腹股溝管后壁。(3)Mcvay修補(bǔ)法：適用于巨大型疝和復(fù)發(fā)性疝。將聯(lián)合腱向上內(nèi)側(cè)拉開(kāi)，精索向下外牽開(kāi)，分離腹橫筋膜(圖16)，內(nèi)到陷窩韌帶，外至髂外動(dòng)、靜脈(圖1
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1