【正文】 泌尿外科常見手術(shù)記錄TURP手術(shù)步驟和經(jīng)過：，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。，電凝功率設(shè)為70瓦。，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。），拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失禁。，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：，術(shù)中順利。未輸血。 睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過：，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。，送檢病理。，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：，術(shù)中順利，無副損傷。2 術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。 隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。，直達(dá)陰囊的底部。，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：，術(shù)中順利，無副損傷。同種異體腎移植術(shù)手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，%活力碘切口： 右下腹部斜切口 長度：15 公分發(fā)現(xiàn)病理： 供腎為右腎，大小約964cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。處理步驟：，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動脈短，自髂動脈分叉處至髂內(nèi)動脈分出分支處僅約2cm。，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4點(diǎn)法，60尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動脈，肝素水沖洗?；颊邉用}硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。（3點(diǎn)法，60尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。 ，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。 同種異體腎移植術(shù)2：左腎，供腎動脈為單支，靜脈為單支。,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾，采用 Ａlexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至髂前上棘水平橫向內(nèi)側(cè)止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結(jié)扎腹壁下動靜脈。剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內(nèi)側(cè)，顯出腹膜后血管。，顯出髂內(nèi)外動脈連接區(qū)。選用髂外動脈吻合，游離髂外動脈至足夠長度。向下游離髂外靜脈，近側(cè)至髂內(nèi)靜脈連結(jié)處，遠(yuǎn)側(cè)平腹股溝韌帶水平，結(jié)扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認(rèn)清動靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈髂外靜脈端側(cè)吻合。髂外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用60尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前后壁。然后游離髂外動脈，用Satinsky鉗阻斷髂外動脈的遠(yuǎn)近端，在已游離的髂外動脈前壁縱行切開長約3cm, 將供腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合。，用哈巴狗阻斷吻合口遠(yuǎn)端腎動靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實(shí)質(zhì)即變成粉紅色，觸之有搏動感，并立即見尿流出。：往輸尿管腔內(nèi)插入雙J支架管，經(jīng)尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側(cè)牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號絲線縫合在內(nèi)支架管遠(yuǎn)端，置于膀胱內(nèi)。以50腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，30腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。，切口內(nèi)置入思華龍引流管，清點(diǎn)器械紗塊無誤，逐層縫合切口。根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，%活力碘切口： 下腹部正中切口（繞臍）發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cm3cm3cm，菜花狀。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。處理步驟：，取上述切口。，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之，向上分離之。，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管。，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端），未見明顯異常。，帶血管蒂。（全層＋漿肌層縫合），并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。，張力不明顯，血管搏動良好。，盡可能將膀胱置于腹膜外。，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。傷口引流： 雙側(cè)輸尿管支架管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號絲線縫合皮膚經(jīng)過情形： 手術(shù)經(jīng)過順利手術(shù)后診斷： 膀胱多發(fā)癌 PCNL術(shù)病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖 照影顯示多個(gè)腎盞積水。術(shù)中順序：，逆行插管，C臂機(jī)定位：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、證明穿刺成功，擴(kuò)張，碎石，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管，放腎造瘺管。結(jié)果：穿刺23個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個(gè)盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。體會：1. C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評價(jià)各個(gè)方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。2. 穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。 尿道肉阜切除術(shù)，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。，向腹部牽引。表面光滑。，6，9點(diǎn)處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：，術(shù)中順利，無副損傷。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術(shù),病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.,膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色,表面光滑,膀胱內(nèi)壁未見腫物.:,1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,.,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)術(shù)前診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石手術(shù)名稱：左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù),病人取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌,保護(hù)并撐開切口,充分顯露腎臟.,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石78個(gè),腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石,于腎盂切口內(nèi)插入尿管,.,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,.,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè) (術(shù)者的切口稍向下了一點(diǎn),手術(shù)視野的顯露不夠充分,做的挺別扭。腎上盞的結(jié)石摸的比較清楚,但取石鉗試了多次也無法取出,不得不切開腎實(shí)質(zhì)取石) 腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫手術(shù)名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù),病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾．，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹．置入穿刺器后放入腹腔鏡．分別于劍突下和腋前線下做1cm和 ，分別置入穿刺器．，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫．術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體．打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物．檢查囊腫未與腎盂相通．將大部分囊壁切除．,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器．縫合.,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫． 膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)術(shù)前診斷：膀胱癌術(shù)前病理:移行上皮癌2級手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù),病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張, cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù) cm,+縫扎,近端插入細(xì)尿管,圓韌帶,+,切斷尿道,+,間斷全層縫合+漿膜層包埋.,切取一段長約1520 :后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+ cm,吻合完畢后檢查吻