20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)夤懿骞芗袄щy1(已修改)
2024-11-11 18:02 本頁面
【正文】 氣管插管及困難(k249。n nɑn)氣道處理,第一頁，共五十六頁。,適應(yīng)癥： 1）各種原因所致(suǒ zh236。)的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。 2）加壓給氧。 3）防止嘔吐物及分泌物流入氣管，可隨時吸除分泌物。 4）氣道堵塞的搶救。 5）復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。,第二頁，共五十六頁。,禁忌癥： 1）明顯(m237。ngxiǎn)喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者。 2）急性呼吸道感染者。 3）頸椎骨折脫位。 4）咽喉部燒灼傷.腫瘤或異物存留。 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困難，且難以清除的患者。,第三頁，共五十六頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。):,識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成(x237。ngch233。ng)的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。,第四頁，共五十六頁。,第五頁，共五十六頁。,正確(zh232。ngqu232。)的插管體位,在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展(shēnzhǎn)的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。,第六頁，共五十六頁。,氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。 男性：門齒(m233。nchǐ)不超過22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,第七頁，共五十六頁。,建立(ji224。nl236。)氣道的方法：,穩(wěn)定性氣道: 清醒自主呼吸（自然氣道）；氣管內(nèi)插管； 氣管切開。 過度性氣道: 托下頜、口咽通氣道、喉罩、食道－氣管聯(lián)合(li225。nh233。)導(dǎo)管、 環(huán)甲膜穿刺等。,第八頁，共五十六頁。,術(shù) 前 估 計(jì),所有病人都必須在開始實(shí)施麻醉之前對是否存在困難(k249。n nɑn)氣道作出估計(jì)。 臨床最常用的檢查方法有： 改良的Mallampati分級： 甲頦距離： 下顎前伸的能力： 顱頸運(yùn)動－寰椎關(guān)節(jié)的伸展： 喉鏡檢查：,第九頁，共五十六頁。,改良(gǎili225。ng)的Mallampati分級,第十頁，共五十六頁。,甲頦距離(j249。l237。) (Thyromental distance),頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨(jiǎzhu224。ngruǎngǔ)切跡至下顎尖端的距離。 該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。 正常值在6.5 cm以上。,第十一頁，共五十六頁。,下顎(xi224。 232。)前伸的能力,下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標(biāo)。 如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。 如果病人前伸下顎時不能使上下(sh224。ngxi224。)門齒對齊，插管可能是困難的。,第十二頁，共五十六頁。,寰椎關(guān)節(jié)(guānji233。)的伸展
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