【正文】 第一篇：城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與對策城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與對策【摘要】 在發(fā)展日益繁榮的當(dāng)今社會，國家在構(gòu)建服務(wù)型政府的同時，推動了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷走向均衡、平穩(wěn)發(fā)展的道路。從當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀來看，城鄉(xiāng)“二元化”發(fā)展差異性的存在，使得城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)在政策支撐、人員素質(zhì)、醫(yī)療水平、經(jīng)費投入等各個方面存在差異。如何在提高整體服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，消除這些差異與矛盾，是新時期亟待解決的問題?！娟P(guān)鍵詞】 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化 現(xiàn)狀 對策一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念的界定公共服務(wù)涉及范圍較廣，內(nèi)容較多，它包含著基本醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、基本社會保障、公共就業(yè)服務(wù)、公共基礎(chǔ)設(shè)施、體育文化服務(wù)、環(huán)境保護(hù)等，其中前三項是公共服務(wù)最基本的內(nèi)容，構(gòu)成了城鄉(xiāng)居民生存和發(fā)展的基石，是對居民生活幸福感有意義的拓展。伴隨生活水平不斷提高，居民生活質(zhì)量要求不斷衍生，基本公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成了基本公共服務(wù)密不可分的一部分。二、我國城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀及問題近年來，伴隨國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入力度加大，積極構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系社會的整體生活環(huán)境已得到明顯提高，社會公平性，透明性加大，居民自身的健康狀況得到顯著改善。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀無論是公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量，醫(yī)療水平高低，還是人員配備多少和素質(zhì)的高低，在很大程度上，都需要依靠大量的財政投入。2009年國家衛(wèi)生部頒布并實施了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》將公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入了政府財政預(yù)算之中，制定了最低補助標(biāo)準(zhǔn)，新型農(nóng)村醫(yī)療籌資總數(shù)每年都在增加。但是在財政公共衛(wèi)生服務(wù)不斷增加的同時，也呈現(xiàn)了不均衡的發(fā)展局面，其原因有：首先，同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置明顯呈條塊分割狀態(tài)，不同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置也處于散亂狀態(tài)，部門歸口管理不統(tǒng)一，缺乏全局觀布局，形成了區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與結(jié)構(gòu)上的不合理，致使醫(yī)療衛(wèi)生資源處于大量耗費和無序狀態(tài)。另外，隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的興起，醫(yī)療保險以及農(nóng)村新合作醫(yī)療的普及，從一個地區(qū)來看，計劃經(jīng)濟下衛(wèi)生資源不合理配置的情況比企業(yè)還嚴(yán)重，造成了很大的浪費，導(dǎo)致醫(yī)療資源得不到合理有效的利用，增加了群眾的就醫(yī)成本。因此，為了降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，解決群眾醫(yī)療費用偏高而導(dǎo)致的“看病難、看病貴”的問題，進(jìn)一步保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、快速發(fā)展和高效運營，有必要建立醫(yī)療衛(wèi)生資源共享體系，以解決醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費的問題，并且全面構(gòu)建區(qū)域和整體和諧的醫(yī)療衛(wèi)生管理、利用體系。我國城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題從中央2009年的《意見》頒布，十八屆三中全會積極推進(jìn)新型城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的目標(biāo)，到2014年12月習(xí)近平在江蘇調(diào)研考察時強調(diào)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)是對公共服務(wù)的有效補充，到國家未來的發(fā)展目標(biāo)來看，再到2020年基本實現(xiàn)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化”，都非常鼓舞人心。但從現(xiàn)今社會時間的效果來看，要實現(xiàn)的難度確實很大。另外，我國長期實行城鄉(xiāng)“二元”分割的經(jīng)濟社會政策，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的欠賬太多，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均衡的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在以下幾方面。（1）政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的投入不均等城鄉(xiāng)二元體制的影響與政策慣性的指導(dǎo)，使政府用于公共衛(wèi)生服務(wù)的支出顯示出有嚴(yán)重的城市偏好，其突出問題是投入總量不足和結(jié)構(gòu)不合理。在有限的政府財政中，用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比例太低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間差距明顯。我國公共衛(wèi)生的投入結(jié)構(gòu)是典型的多元結(jié)構(gòu)，即公共衛(wèi)生的投入水平完全受制于地方政府的財力水平。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，在城鄉(xiāng)之間，地方政府的財力水平相差甚遠(yuǎn)以及行政分權(quán)都促使我國的公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重地偏向于城市居民，造成我國公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)失衡嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在以下兩個方面：一是公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入占全國的比率；二是區(qū)域性的投入差異。由2010年至2014年的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們可以知道，雖然國家整體的財政收入每年都有所增加，但是用于公共事業(yè)支出的比例在整體比重中卻一直呈現(xiàn)下降趨勢。從2010至2014年國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占據(jù)國家全部支出的比率具體分別為：%，%、%、%、%，都未突破10%，都低于美國的50%以上，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部財政總支出的比率更是低于6%。另外，不同區(qū)域的發(fā)展?fàn)顩r也影響了公共衛(wèi)生服務(wù)財政支出。橫向上，表現(xiàn)為同一地區(qū)城鄉(xiāng)投入多少的差異性；縱向上，表現(xiàn)為東、中、西三部分的差異。%，%，還未達(dá)到城市的一半。財政投入不均衡的存在，降低了城鄉(xiāng)居民個體享受公共醫(yī)療衛(wèi)生的待遇，嚴(yán)重影響了社會公平。（2）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的資源分布不合理城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上差距過大，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源僅占全國總量的30%左右?？梢?，我國衛(wèi)生資源配置缺乏公平性，城鄉(xiāng)之間占有和使用不均衡，衛(wèi)生資源集中于城市地區(qū)，呈現(xiàn)“倒金字塔”式的分布形式。最突出的表現(xiàn)就是大型昂貴儀器的資源共享和大型公共衛(wèi)生醫(yī)療項目的啟動與落實效果。因為，只有在每個人有需要的時候，隨時都能平等、免費地享受到國家提供的衛(wèi)生服務(wù)資源，才能提高民眾對國家政策的認(rèn)同和支持，反過來助推社會發(fā)展的進(jìn)程。是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)項目公平性和公益性最有力的凸顯。首先，城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。雖然在廣大農(nóng)村已實行了新型合作醫(yī)療制度，但由于新農(nóng)合的籌資水平、報銷比例等均明顯低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其次，城市不同群體之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，而公務(wù)員成為醫(yī)療保障水平最高的人群。此外，從事靈活就業(yè)崗位的外來務(wù)工人員醫(yī)療保障方面，還存在制度空白。（3）基層人員衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員補償不足城鄉(xiāng)居民長期以來存在社會地位的差異及社會資源分配方面的不平等，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，全國仍有70%多的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障，仍然自費看病，因此“小病抗，大病拖”就成了農(nóng)民無奈的選擇?；鶎尤藛T服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量和衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量直接影響城鄉(xiāng)公共服務(wù)的效果。在中央和地方政府的共同努力下，啟動的城市、社區(qū)、農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，積極建設(shè)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，增強基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，使城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量都有所提高。但是總體來說，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員補充仍顯現(xiàn)不足。近十年來，我國基層