20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭(a-all)七版(已修改)
2024-11-09 01:55 本頁(yè)面
【正文】 A平臺(tái)本科(běnkē)適用,肺功能(gōngn233。ng)不全,pulmonary insufficiency,第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,教學(xué)目的(m249。d236。)與要求,掌握呼吸衰竭、限制性通氣不足、阻塞性通氣不足、彌散障礙、功能性分流、死腔樣通氣、真性分流、ARDS、肺性腦病等概念；呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制、血?dú)庾兓攸c(diǎn) 熟悉肺源性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病概念；呼吸衰竭時(shí)機(jī)體主要代謝功能變化；呼吸衰竭的病因及分類(fēn l232。i)；急性呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的機(jī)制； 了解防治呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)。,第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,患者、男、64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰(ɡē t225。n)22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而入院。 體格檢查：T 37.5℃，P 104次／分，BP 12.0/8.0 kPa,R 32次／分。慢性病容，神志清，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。叩診呈過(guò)清音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕啰音。心界叩不出，心律齊，未聞及病理性雜音。肝肋下3cm，肝頸返流征陽(yáng)性，雙下肢明顯凹陷型水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11109／L，N 0.83，L 0.17。pH 7.31,PaO2 6.7kPa(52mmHg),PaCO2 8.6kPa(64.8mmHg),BE –2.8mmol/L。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值＜15mm），心影大小正常。心電圖:肺性P波，電軸右偏，右心室肥大。,第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,呼吸(hūxī)功能不全,概述 第一節(jié) 原因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 第二節(jié) 主要代謝功能變化 第三節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ),第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,Internal Respiration,External Respiration,Gas Transport,第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,概 念 呼吸衰竭 外呼吸功能嚴(yán)重障礙→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理過(guò)程 判斷標(biāo)準(zhǔn)：（海平面大氣壓，靜息(j236。nɡ xī)狀態(tài)，呼吸空氣） PaO2 ＜8kPa (60mmHg) PaCO2 ＞6.67kPa (50mmHg),第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,氧合血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)解離曲線,第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,呼吸衰竭指數(shù)(zhǐsh249。)（RFI） RFI＝PaO2／FiO2 當(dāng)FiO2≠20％時(shí)，RFI≤300為呼吸衰竭。 分類： Ⅰ型 和Ⅱ型,Ⅰ型: PaO28kPa, PaCO2正常(zh232。ngch225。ng),Ⅱ型:PaO26.65kPa,低氧血癥型,高碳酸(t224。n suān)血癥型,第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,呼吸(hūxī)功能不全,概述 第一節(jié) 原因和發(fā)病機(jī)制 第二節(jié) 主要代謝功能變化 第三節(jié) 防治的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,一、原因(yu225。nyīn)和發(fā)病機(jī)制,(一）肺通氣(tōng q236。)功能障礙 （二）彌散障礙 （三）肺泡通氣與血流比例失調(diào) （四）解剖分流增加,第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,通氣功能障礙的發(fā)病(fā b236。ng)環(huán)節(jié),病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機(jī)制,（一）通氣(tōng q236。)功能障礙,第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,（一）通氣(tōng q236。)功能障礙,1.限制性通氣(tōng q236。)障礙：,肺泡擴(kuò)張受限引起的通氣障礙,原因,機(jī)制,感染、損傷壓迫、抑制,第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,重癥肌無(wú)力,第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,（一）通氣(tōn
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