20xx年醫(yī)學(xué)專題—合理用藥中值得關(guān)注的(精)(已修改)
2025-10-31 04:19 本頁(yè)面
【正文】 合理(h233。lǐ)用藥中值得關(guān)注的,合肥市第一(d236。yī)人民醫(yī)院藥學(xué)部 教授、主任藥師 范魯雁,若干(ru242。gān)問(wèn)題,第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部為加強(qiáng)臨床用藥管理力度，相繼頒布： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（2002年1月） 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年5月） 《處方管理辦法》 （2007年5月） 等法規(guī)性文件與指導(dǎo)原則。 我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局將合理用藥定義為：“安全(ānqu225。n)、有效、經(jīng)濟(jì)”。,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,合理用藥定義(d236。ngy236。)概念,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,1985年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會(huì)議，將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合(sh236。h233。)其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體的要求，療程適當(dāng)，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低”。,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,WHO和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSH）提出合理用藥七項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 1.藥物正確無(wú)誤 2.用藥指征適宜 3.藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)病人適宜 4.劑量、用法、療程妥當(dāng) 5.用藥對(duì)象(du236。xi224。ng)適宜、無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小 6.藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無(wú)誤 7.病人遵醫(yī)囑情況,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,關(guān)于(guāny)氨基糖苷類藥物,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,我國(guó)目前因藥物致聾、致啞約為180萬(wàn)人，7歲以下兒童約為80萬(wàn)人，其中因藥物致聾為60%，約為110萬(wàn)人，每年還有24萬(wàn)人遞增。氨基糖苷類的耳毒性是不可逆的！其任何(r232。nh233。)一類的任一品種均具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用并可通過(guò)胎盤屏障！,第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,對(duì)耳蝸(ěr wō)的毒性：卡那霉素阿米卡星西索米星慶大霉素妥布霉素 對(duì)前聽的毒性：卡那霉素鏈霉素西索米星慶大霉素妥布霉素 對(duì)腎功能的毒性：西索米星慶大霉素奈替米星阿米卡星妥布霉素,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,磷霉素 為化學(xué)合成的廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌都有殺滅作用，與多種抗菌藥物具有協(xié)同作用（如β內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類），不良反應(yīng)少，組織分布廣泛，細(xì)菌(x236。jūn)對(duì)磷霉素與其它抗菌藥物之間較少交叉耐藥。,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,需要注意的是：①磷霉素納主要經(jīng)腎排出(p225。i chū)，腎功能不全者和老年患者用藥應(yīng)注意減量。②靜脈給藥時(shí)，4g磷霉素至少溶于250ml液體中，滴速過(guò)快易引起靜脈炎。③每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，所以對(duì)心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者在用本藥時(shí)需注意。,第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,關(guān)于(guāny)糖皮質(zhì)激素類藥品,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等確切有效的生理活性，在臨床被廣泛應(yīng)用，在使用本類藥物時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量、療程、停藥步驟等等。而對(duì)于目前在我國(guó)的大量亂用是值得關(guān)注的，如臨床上最常見(jiàn)的短期，少量（特別是多用于高熱、炎癥，五官科，兒童(233。r t243。ng)）多頻次的給藥應(yīng)給予重視和規(guī)范。,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,氫化可的松：本品可引起變態(tài)反應(yīng)，支氣管哮喘病人經(jīng)鼻內(nèi)吸入或靜脈注射可引起過(guò)敏性休克。 強(qiáng)的松：本品廣泛作為免疫抑制劑使用，其個(gè)體差異很大，如某些患者長(zhǎng)期(ch225。ngqī)服用每日30mg，無(wú)任何不良反應(yīng)，而有報(bào)道一些患者每日僅服用7.5mg就有明顯癥狀，每日服用15mg，一周后就出
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