【正文】 第一篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理福建中醫(yī)藥大學(xué)秦風(fēng)一、概述二、疝在普通人群中的發(fā)生率估計(jì)為3%1三、男性和女性的比率: 12:12四、全世界有超過5百萬的疝患者施行了疝修補(bǔ)術(shù)*五、世界各國(guó)的張力修補(bǔ)術(shù) 六、具體數(shù)據(jù)七、男性和女性的比率: 12:1八、68%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝九、總發(fā)生率為3%十、擇期手術(shù)和急診手術(shù)的比率: 12:1十一、平均年齡 = 60歲二、疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率 高復(fù)發(fā)率在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適其它潛在并發(fā)癥三、無張力疝修補(bǔ)術(shù) 概念由于現(xiàn)代合成材料的應(yīng)用，當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能在不擾亂正常的解剖結(jié)構(gòu)和沒有張力的縫合。無張力修補(bǔ)應(yīng)該是簡(jiǎn)單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動(dòng)。按照無張力疝修補(bǔ)的概念目前所開展的手術(shù)可以分為:開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(open tensionfree herniorrhaphy)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補(bǔ)常用的有三種： (TAPP)(IPOM)(TEPP)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇 開放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)： 疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow 術(shù)式)：對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法：GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù) 趨勢(shì)—微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快但也有學(xué)者反對(duì)這種手術(shù)，主要原因：①開放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重； ④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無法廣泛開展。四、局麻下個(gè)體化無張力修補(bǔ)手術(shù)前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時(shí)間短 可以門診手術(shù)腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理術(shù)前一日對(duì)患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。術(shù)后護(hù)理：：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。：無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。：A、對(duì)手術(shù)過程順利的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會(huì)增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂于接受而護(hù)理效果滿意。B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。出院指導(dǎo) 三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時(shí)治療,以防疝復(fù)發(fā)。第二篇：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理_高麗蓮概要170GuangdongMedicalJournal , 管引流通暢,防堵塞、打折是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一。我們適當(dāng)約束患兒,妥善固定、定時(shí)抽吸胃管等措施,由于護(hù)理得當(dāng),本組沒有發(fā)生引流不暢的病例。 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復(fù),是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標(biāo)。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質(zhì),以判斷腸道功能的恢復(fù)和吻合口通暢情況。本組病例,一般在術(shù)后1~2d恢復(fù)腸鳴,3~4d恢復(fù)排便。由于手術(shù)打擊,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差,部分患兒恢復(fù)腸鳴,腹部情況無異常,但仍未排便,可用開塞露協(xié)助排便,本組41例患兒經(jīng)用此法后,排便逐漸恢復(fù)。如術(shù)后5~6d仍未排便且腹脹,應(yīng)考慮吻合口梗阻,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經(jīng)檢查證實(shí)是吻合口瘺。當(dāng)患兒胃腸功能恢復(fù)后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進(jìn)。 加強(qiáng)靜脈輸液管理,持續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)治療至關(guān)重要 [5] 燈,對(duì)于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)以上積極處理,感染傷口均能在1周內(nèi)愈合。 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術(shù)后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術(shù)后恢復(fù),所以,應(yīng)想方設(shè)法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥輔助。綜上所述,隨著腸閉鎖、狹窄的診斷水平的提高及手術(shù)方式的不斷改良,對(duì)于該類疾病的圍手術(shù)期護(hù)理的要求不斷提高。作為護(hù)理人員,必須了解該類疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循證護(hù)理的原則,才能保證護(hù)理質(zhì)量。因此,術(shù)前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強(qiáng)靜脈輸液管理,保證靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后密切觀察腸道功能,嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護(hù)理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。參考文獻(xiàn)[1] 伍連康,夏慧敏,潘瑞芳,[J].中華小兒外科雜 志,1996,17:285287.[2] 馬強(qiáng),、腸狹窄20年治療回顧[J].北 京醫(yī)學(xué),2004,26(1):1821.[3] [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 444.[4] 王明安,[M].北 京:人民衛(wèi)生出版社,2002:239.[5] 顧志成,[J].中華 小兒外科雜志,2004,35(1):9293.(收稿日期:20060720 編輯:莊曉文)。本組患兒術(shù)后繼續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化學(xué)性靜脈炎。因此,注意保護(hù)靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時(shí)輪換間歇輸注,減輕高滲液體對(duì)靜脈的刺激,延長(zhǎng)輸液靜脈置管時(shí)間。如條件許可,建立PICC輸液。本組病例,由于經(jīng)濟(jì)原因,只有少數(shù)建立PICC輸液。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后更易并發(fā)電解質(zhì)紊亂,所以,必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血生化指標(biāo),及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染。若發(fā)現(xiàn)傷口滲液、血,及時(shí)協(xié)助處理傷口。本組6例并發(fā)傷口感染,滲液較多患兒,%消毒劑清洗,外涂含生長(zhǎng)因子制劑,照腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 高麗蓮 馬玉華暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科(廣州510630)=摘要 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)41例腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 患者均能積極配合手術(shù),手術(shù)時(shí)間47~128min,術(shù)后6h可下床活動(dòng),術(shù)后第2天可進(jìn)食流質(zhì),術(shù)后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。平均住院時(shí)間為5d。術(shù)后平均隨訪2個(gè)月至6年,無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn),是治療腹股溝疝安全、有效的新方法,圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)做好術(shù)前心理