【正文】 第一篇：腹股溝疝修補術的圍手術期護理腹股溝疝修補術的圍手術期護理福建中醫(yī)藥大學秦風一、概述二、疝在普通人群中的發(fā)生率估計為3%1三、男性和女性的比率: 12:12四、全世界有超過5百萬的疝患者施行了疝修補術*五、世界各國的張力修補術 六、具體數(shù)據(jù)七、男性和女性的比率: 12:1八、68%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝九、總發(fā)生率為3%十、擇期手術和急診手術的比率: 12:1十一、平均年齡 = 60歲二、疝張力修補的缺點首次疝修補后伴隨10%到30%的復發(fā)率 高復發(fā)率在再次修補后預計有35%或以上的復發(fā)率 病人不適其它潛在并發(fā)癥三、無張力疝修補術 概念由于現(xiàn)代合成材料的應用，當前對所有疝的修補有可能在不擾亂正常的解剖結構和沒有張力的縫合。無張力修補應該是簡單、快速、很少疼痛、快速恢復和不限制體力活動。按照無張力疝修補的概念目前所開展的手術可以分為:開放式無張力疝修補術(open tensionfree herniorrhaphy)腹腔鏡腹股溝疝修補術(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補常用的有三種： (TAPP)(IPOM)(TEPP)無張力疝修補術的范疇 開放式的疝修補手術：平片修補手術(Lichtenstein術式)： 疝環(huán)充填式修補術(Rutkow 術式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補方法：GPRVS手術（Stoppa術式）PHS無張力疝修補術(Gilbert術式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術的Kugel手術，即Kugel術式腹腔鏡腹股溝疝修補術(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術經(jīng)驗的積累和技術的進步，加上手術本身術后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術 趨勢—微創(chuàng)、美觀、恢復快但也有學者反對這種手術，主要原因：①開放式張力疝修補術簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴重； ④LIHR的手術費用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無法廣泛開展。四、局麻下個體化無張力修補手術前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時間短 可以門診手術腹股溝疝的圍手術期護理 術前護理：心理護理術前一日對患者集中術前宣教，介紹手術過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準備術前一日常規(guī)皮膚準備，腹腔鏡手術的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術前晚洗澡更衣。腸道準備：術前晚餐正常飲食，術前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術前一天泡水分成口服以清凈腸道。術后護理：：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術后期。：無張力疝修補術一般術后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術后3～6天方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低了切口感染及術后腸粘連發(fā)生率：一般病人術后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質(zhì)飲食。，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復發(fā)。，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術后可應用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。：A、對手術過程順利的腹股溝疝無張力修補術后不置沙袋壓迫切口，不會增加術后切口出血的發(fā)生，更能改善術后舒適程度，患者樂于接受而護理效果滿意。B、腹腔鏡疝術后一般不用按壓沙袋，腹膜外無法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。出院指導 三個月內(nèi)避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應及時治療,以防疝復發(fā)。第二篇：腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理_高麗蓮概要170GuangdongMedicalJournal , 管引流通暢,防堵塞、打折是術后護理的重點之一。我們適當約束患兒,妥善固定、定時抽吸胃管等措施,由于護理得當,本組沒有發(fā)生引流不暢的病例。 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復,是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質(zhì),以判斷腸道功能的恢復和吻合口通暢情況。本組病例,一般在術后1~2d恢復腸鳴,3~4d恢復排便。由于手術打擊,術前營養(yǎng)狀況較差,部分患兒恢復腸鳴,腹部情況無異常,但仍未排便,可用開塞露協(xié)助排便,本組41例患兒經(jīng)用此法后,排便逐漸恢復。如術后5~6d仍未排便且腹脹,應考慮吻合口梗阻,及時報告醫(yī)生處理。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經(jīng)檢查證實是吻合口瘺。當患兒胃腸功能恢復后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進。 加強靜脈輸液管理,持續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈高營養(yǎng)支持是對治療至關重要 [5] 燈,對于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進傷口愈合。經(jīng)以上積極處理,感染傷口均能在1周內(nèi)愈合。 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術后恢復,所以,應想方設法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時予鎮(zhèn)靜藥輔助。綜上所述,隨著腸閉鎖、狹窄的診斷水平的提高及手術方式的不斷改良,對于該類疾病的圍手術期護理的要求不斷提高。作為護理人員,必須了解該類疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循證護理的原則,才能保證護理質(zhì)量。因此,術前后嚴密監(jiān)測生命體征,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂,加強胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強靜脈輸液管理,保證靜脈高營養(yǎng)支持。術后密切觀察腸道功能,嚴格遵循循序漸進的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。參考文獻[1] 伍連康,夏慧敏,潘瑞芳,[J].中華小兒外科雜 志,1996,17:285287.[2] 馬強,、腸狹窄20年治療回顧[J].北 京醫(yī)學,2004,26(1):1821.[3] [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 444.[4] 王明安,[M].北 京:人民衛(wèi)生出版社,2002:239.[5] 顧志成,[J].中華 小兒外科雜志,2004,35(1):9293.(收稿日期:20060720 編輯:莊曉文)。本組患兒術后繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化學性靜脈炎。因此,注意保護靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時輪換間歇輸注,減輕高滲液體對靜脈的刺激,延長輸液靜脈置管時間。如條件許可,建立PICC輸液。本組病例,由于經(jīng)濟原因,只有少數(shù)建立PICC輸液。由于手術創(chuàng)傷大,術后更易并發(fā)電解質(zhì)紊亂,所以,必須嚴密監(jiān)測患兒血生化指標,及時糾正電解質(zhì)紊亂。 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染。若發(fā)現(xiàn)傷口滲液、血,及時協(xié)助處理傷口。本組6例并發(fā)傷口感染,滲液較多患兒,%消毒劑清洗,外涂含生長因子制劑,照腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理 高麗蓮 馬玉華暨南大學附屬第一醫(yī)院普通外科(廣州510630)=摘要 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理。方法 對41例腹腔鏡腹股溝修補術圍手術期的護理進行分析與總結。結果 患者均能積極配合手術,手術時間47~128min,術后6h可下床活動,術后第2天可進食流質(zhì),術后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。平均住院時間為5d。術后平均隨訪2個月至6年,無一例復發(fā)。結論 腹腔鏡腹股溝疝修補術具有復發(fā)率低、損傷小、疼痛小、恢復快、并發(fā)癥少、不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點,是治療腹股溝疝安全、有效的新方法,圍手術期的護理重點做好術前心理