【正文】 前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)綜合征,北京大學第一醫(yī)院男科中心(zhōngxīn) 張志超,第一頁，共八十六頁。,前列腺解剖(jiěpōu),前列腺的解剖(jiěpōu),*,第二頁，共八十六頁。,前列腺解剖(jiěpōu),前列腺的解剖(jiěpōu),*,第三頁，共八十六頁。,前列腺解剖(jiěpōu),前列腺的解剖(jiěpōu),*,第四頁，共八十六頁。,定義(d236。ngy236。),一組征候群 排尿癥狀、疼痛、神經(jīng)精神癥狀 臨床癥狀類似，但發(fā)生原因和治療(zh236。li225。o)方法不同,*,第五頁，共八十六頁。,發(fā)病(fā b236。ng)情況和定義：,估計有50%的男性在一生中會受到慢性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)的困擾，發(fā)病率約為5%8%。NIH（美國國家健康研究所）強調(diào)：疼痛是慢性前列腺炎的主要癥狀。（合并排尿困難和性功能障礙）,*,第六頁，共八十六頁。,為小于50歲男性(n225。nx236。ng)最常見的泌尿系疾病，在大于50歲的男性(n225。nx236。ng)則位于第三。 我國占門診病人的2025%,慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎,*,第七頁，共八十六頁。,分 類：,傳統(tǒng)分類 急性細菌性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n) 慢性細菌性前列腺炎（5％） 慢性非細菌性前列腺炎(64％) 前列腺痛(31％),*,第八頁，共八十六頁。,類型 名稱 特征 Ⅰ 急性細菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿 II 慢性細菌性前列腺炎(CBP) 反復發(fā)作下尿路感染，細菌定位在前列腺 III 慢性前列腺炎／慢性骨 各種排尿癥狀和性功能異常，骨盆盆痛綜合征 區(qū)疼痛和不適 IIIA 炎癥性CPPS EPS／VB3／精液中可見(kěji224。n)多量的WBC IIIB 非炎癥性CPPS EPS／VB3／精液中WBC正常 IV 無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP) 活檢／EPS／VB3／精液呈炎性 表現(xiàn)，但無臨床癥狀,各類前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)的特征,*,第九頁，共八十六頁。,NIH新分類(fēn l232。i)系統(tǒng)的評價,解決了區(qū)分非細菌性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)與前列腺痛的困難 強調(diào)了疼痛是III型前列腺炎最主要的癥狀 確定了無癥狀的炎癥性前列腺炎的存在,*,第十頁，共八十六頁。,慢性前列腺炎癥狀(zh232。ngzhu224。ng)指數(shù)：（NIHCPSI）,NIHCPSI含 9 個問題（ Q ）四個方面(fāngmi224。n)，即疼痛或不適（ Q1 4 ）、排尿（ Q8 ）和生活質(zhì)量（ Q9 ）。,*,第十一頁，共八十六頁。,（1） 疼 痛：,① 在上一周，你在下述區(qū)域是否有疼痛 或不適感（是 1分，否 0分）： a 在會陰部； b 陰囊(yīnn225。ng)（睪丸）； c 陰莖頭部。 d 下腹部（膀胱區(qū)）。,*,第十二頁，共八十六頁。,② 在上一周(yī zhōu)，你是否有 ： （是 1分，否 0分） a 排尿時疼痛或燒灼感； b 在性交射精時或射精后疼痛不適。,*,第十三頁，共八十六頁。,③ 在最近一周，上述區(qū)域(qūy249。)是否經(jīng)常疼痛不適： 從來沒有（ 0分 ）；很少 （ 1分 ）； 偶 爾 （ 2分 ）；有時 （ 3分 ）； 經(jīng) 常 （ 4分 ）；總是 （ 5分 ）。 ④ 在最近一周你感到疼痛不適時，哪個數(shù)字能 表達它們的程度： （1）（2）（3）（4）（5） （6）（7）（8）（9）（10） 無痛 最痛,*,第十四頁，共八十六頁。,（2）排 尿 ：,⑤ 最近一周你是否有排尿不盡的感覺： 從來(c243。ngl225。i)沒有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半數(shù)（ 2分 ） ；大約一半（ 3分 ） ； 超過一半（ 4分 ） ；幾乎總是（ 5分 ） 。 ⑥ 最近一周尿后2h內(nèi)要再次排尿： 從來沒有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半數(shù)（ 2分 ） ；大約一半（ 3分 ） ； 超過一半（ 4分 ） ；幾乎總是（ 5分 ） 。,*,第十五頁，共八十六頁。,（3）癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的影響：,⑦ 在上一周上述癥狀在多大程度上影響 你的日常生活： 沒有影響（ 0分 ）；有一點（ 1分 ）； 有一些(yīxiē) （ 2分 ）；很影響（ 3分 ）。 ⑧ 在上一周，你是否經(jīng)?？紤]你的癥狀： 沒 有（ 0分 ）；有一點（ 1分 ）； 有一些（ 2分 ）；經(jīng)常想（ 3分 ）。,*,第十六頁，共八十六頁。,（4）生活(shēnghu243。)質(zhì)量：,⑨ 如果上周癥狀不改善，你繼續(xù)這樣生活， 你的感覺怎樣： 非常愉快（ 0分 ）； 滿 意（ 1分 ）； 基本(jīběn)滿意（ 2分 ）； 滿意與不滿意各半（ 3分 ）； 基本不滿意（ 4分 ） ；不滿意（ 5分 ） ； 非常糟（ 6分 ） 。,*,第十七頁，共八十六頁。,NIHCPSI評分： 疼痛 Q1a.b.c.d + Q2a.b + Q3 + Q4 =分值； 排尿 Q5+Q6 = 分值； 生活質(zhì)量 Q7 + Q8 + Q9 = 分值。 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)嚴重程度（疼痛+排尿）分值：輕度 09； 中度 1018；重度 3034,*,第十八頁，共八十六頁。,發(fā)病(fā b236。ng)因素：,5%10%的前列腺液，可以(kěyǐ) 培養(yǎng)出致病菌，且大多數(shù)是G 菌， 80%為大腸桿菌。前列腺內(nèi)尿逆流。,*,第十九頁，共八十六頁。,急性(j237。x236。ng)細菌性前列腺炎的致病菌,Escherichia coli 大腸桿菌最多見； Klebsiella pneumoniae 肺炎(f232。iy225。n)克雷白桿菌； Proteus mirab