【正文】 第一篇：積極開展創(chuàng)建“二級甲等骨科醫(yī)院評審”實施方案周口協(xié)和骨科醫(yī)院積極開展創(chuàng)建“二級甲等骨科醫(yī)院評審”實 施 方 案醫(yī)院等級評審是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強對醫(yī)院的監(jiān)督管理，促使醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平和能力的抓手。當(dāng)前，我院已取得省廳“二級骨科醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證”，已正式進入“二級骨科醫(yī)院”序列，為使醫(yī)院快速健康發(fā)展，積極投入《二級甲等骨科醫(yī)院》評審工作，實屬必要。按照衛(wèi)生部“醫(yī)院等級評審”通知精神，現(xiàn)將我院《積極開展創(chuàng)建“二級甲等骨科醫(yī)院評審”實施方案》制定如下：一、指導(dǎo)思想為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進我院加強自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，促使我院快速健康發(fā)展，不斷深化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵管理，進一步建立健全技術(shù)、質(zhì)量、安全、服務(wù)等各項管理制度，從而全面提升核心競爭力，促進醫(yī)院各項事業(yè)和諧發(fā)展，努力維護人民群眾的健康權(quán)益，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。二、主要工作目標(biāo)、內(nèi)容及要求。按照衛(wèi)生部2011—2012年發(fā)布的《三級、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則》標(biāo)準要求，我院爭取在2—3年內(nèi)達到二級骨科醫(yī)院合格至良好等級檔次，再進一步爭取1—2年內(nèi)達到三級骨科醫(yī)院合格至良好等級檔次，其中部分條款達到優(yōu)秀檔次?！抖壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準（2012年版）實施細則》共設(shè)置7章69節(jié)357條583款標(biāo)準與監(jiān)測指標(biāo)。其中包括33個核心條款?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）實施細則》共設(shè)置7章67節(jié)342條637款標(biāo)準與監(jiān)測指標(biāo)。其中包括48個核心條款。衛(wèi)生部“等級醫(yī)院評審細則”內(nèi)容要點規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)、完整，是醫(yī)院工作內(nèi)容的全部?！都殑t》不僅有醫(yī)院各項工作的規(guī)范標(biāo)準要求，更指導(dǎo)了醫(yī)院全部工作中該做什么，怎樣做，該怎樣持續(xù)、改進、提高，怎樣才能達到最高境界。也含概了國際、國內(nèi)醫(yī)院管理理念的最全面、最科學(xué)、最規(guī)范、最實踐的先進知識。只要我們?nèi)簡T工全身心地投入這項工作，對醫(yī)院今后快速健康發(fā)展會有極大幫助。會進入驚人境界。這項工作做好了，可以應(yīng)對今后幾年內(nèi)各種各樣的“醫(yī)院檢查”，可以有條有序、不慌不忙、持續(xù)穩(wěn)步的慣性良好運作，不再有領(lǐng)導(dǎo)心中無數(shù)，遇到“醫(yī)院檢查” 必搞“突擊應(yīng)對”的被動局面。可有一點：開展《細則》實施工作，是一項重大、全面、系統(tǒng)、復(fù)雜、繁瑣的工程，全院員工必須全力、全身心投入，領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，精通知曉全部工作內(nèi)容，以身作則、積極帶頭、組織部署，帶領(lǐng)職能部門全力實施、監(jiān)督管理、規(guī)整資料、檢查落實。各臨床醫(yī)技科室科主任、護士長是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負責(zé)組織帶領(lǐng)全科室職工落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進相關(guān)任務(wù)。全院通力合作、分工負責(zé)、各司其職、各負其責(zé)，全面系統(tǒng)完成各條款評審要求，及時自查總結(jié)，整理持續(xù)改進方案并給予落實、改進、提高。三、實施步驟 主要分三個階段。（一）啟動階段：（2014年3月15日至4月30日）通過召開全院職工大會，開始啟動。使全院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、各臨床、醫(yī)技科室明確知曉創(chuàng)建“二級甲等骨科醫(yī)院”等級評審的意義和目的，組織全體員工認真學(xué)習(xí)《細則標(biāo)準》相關(guān)條款，廣泛宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想，振奮精神，精誠團結(jié)，人人參與，使全院職工積極投身到此項創(chuàng)建工作中。（二）實施階段：（2014年5月1日至2015年3月31日）按照《細則》各章節(jié)標(biāo)準要求，先由職能部門分三個組任務(wù)條款明細，再作分工，并將相關(guān)任務(wù)條款分解到全院各科室，整理歸納有關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)程、措施、流程、應(yīng)急預(yù)案等文字資料，形成初稿，并結(jié)合實際工作給予貫徹落實，認真執(zhí)行。在運用中適時修訂相關(guān)文字資料，逐漸形成較成熟資料內(nèi)容，持續(xù)改進工作。在執(zhí)行相關(guān)條款《細則》標(biāo)準內(nèi)容時，首先保證“二級醫(yī)院33項核心條款”，落實執(zhí)行到位。所謂核心條款，是為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準。列為“核心條款”,帶有★標(biāo)志。各主管院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門人員要按照日常分管工作職責(zé)，深入基層，確保創(chuàng)建工作有序、有效、有成果的穩(wěn)步開展。加強培訓(xùn)，查找差距，明確責(zé)任，及時整改，對在創(chuàng)建工作存在的困難，及時協(xié)調(diào)解決，真抓實干，確保“創(chuàng)建成功”的工作目標(biāo)的實現(xiàn)?？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。負責(zé) 落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進相關(guān)任務(wù)。制定工作計劃并實施；規(guī)范工作制度并落實，做好各項工作記錄。對科室工作進行定期檢查、召開會議，提出改進措施，進行資料收集和分析、持續(xù)質(zhì)量改進。加強督導(dǎo)。各科室、部門按照職能，依據(jù)《標(biāo)準》具體要求，分解落實各項工作任務(wù)，認真進行督查、評價，檢查和指導(dǎo)，完善各種記錄，確保實施效果。責(zé)任追究。創(chuàng)建“二級甲等骨科醫(yī)院”，事關(guān)醫(yī)院的核心質(zhì)量和對外知名度的提升，意義重大。為確保創(chuàng)建工作順利取得成功，建立風(fēng)險抵押金制度；全院干部職工以2014年第一個月的綜合效益工資作為風(fēng)險抵押金基數(shù)，創(chuàng)建成功，驗收合格多發(fā)一個月的綜合效益工資作為獎勵。在實施階段的最后一個月，即2015年3月底以前，由院長及院領(lǐng)導(dǎo)主持、各職能部門負責(zé)人參與，嚴格對照《細則》各條款標(biāo)準要求，進行自查自評，達到合格標(biāo)準整理出自查自評報告，準備向省廳或國家衛(wèi)生行政主管部門提出“二級甲等骨科醫(yī)院”評審驗收申請，等待驗收評審檢查。（三）總結(jié)、驗收評審階段：（2015年4月1日至10月31日）由醫(yī)院再次組織職能部門及專家組，按《細則》標(biāo)準進行自查自評，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，制定整改措施，強調(diào)至遲在2015年5月15日前整改到位，正式向省廳或國家衛(wèi)生行政主管部門提出“二級甲等骨科醫(yī)院”評審申請，迎接上級有關(guān)專家的督導(dǎo)和驗收評審檢查。驗收合格后認真總結(jié)開展創(chuàng)建工作的經(jīng)驗及成效，進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程。表彰管理好、服務(wù)好的先進科室和個人；同時，認真分析存在的問題，再次制定整改措施，實行動態(tài)管理，持之以恒，長期堅持，并向“三級甲等醫(yī)院”評審沖刺。四、組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強對《二級甲等骨科醫(yī)院》創(chuàng)建工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、督查和協(xié)調(diào)，成立醫(yī)院《二級甲等骨科醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)組》。組 長：刁慶勛副組長：張玉生 張志平牛小波 段紅霞 姚愛華 成 員：吳大勇 萬保民 張?zhí)m英 李芳芳 李 冷陳愛云 張之獻 郭 偉 李鴻保 張廷愛趙 罡 孫守權(quán) 郭廣銘 徐文輝 沈祥峰劉振平麻麗紅 刁 玉 張俊霞 劉 寧何桂蘭 陳 忠 吳丹丹 張智慧 田艷娟武曉慧 王紅艷 李群燕 劉培培 李秋霞宋桂琴 朱 所 王繼成周口協(xié)和骨科醫(yī)院 2014年3月14日第二篇：創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案富源陽光醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案（初稿）我院經(jīng)過八年的發(fā)展，已初步具備申報國家二級綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)醫(yī)院董事會研究決定：為提高我院綜合實力，從2014年12月13日起，正式啟動創(chuàng)建國家二級甲等綜合醫(yī)院（以下簡稱二甲）的工作。醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。為促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率