【正文】 工作小組，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。（7）、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)等辦及各職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。（5）、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。創(chuàng)等辦根據(jù)工作需要隨時(shí)可抽調(diào)相關(guān)工作人員。（2）、創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)程中各項(xiàng)工作的督導(dǎo)協(xié)調(diào)，考核、自評(píng)、初評(píng)、報(bào)評(píng)、迎檢等工作。主 任：王維禮 副主任：張金江成 員：李小蕎、李 方、彭朝玉、林 青、肖 澤、韓 麗。四、成立組織、明確職責(zé)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究，決定成立“富源陽(yáng)光醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織實(shí)施工作。（6）臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。（4）查看醫(yī)院文件、病案等相關(guān)資料，包括文字、圖片、視頻資料等。（2）組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”進(jìn)行考核。評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為丙等。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分六個(gè)部分，總分為1000分，有40余項(xiàng)指標(biāo)，300余項(xiàng)子指標(biāo)。力爭(zhēng)在2017年12月底以前通過(guò)省級(jí)評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二甲的評(píng)審驗(yàn)收。二、目標(biāo)任務(wù) 我院計(jì)劃參加2017二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)。一、指導(dǎo)思想緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。為加強(qiáng)對(duì)《二級(jí)甲等骨科醫(yī)院》創(chuàng)建工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、督查和協(xié)調(diào)，成立醫(yī)院《二級(jí)甲等骨科醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)組》。表彰管理好、服務(wù)好的先進(jìn)科室和個(gè)人；同時(shí)，認(rèn)真分析存在的問(wèn)題，再次制定整改措施，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持，并向“三級(jí)甲等醫(yī)院”評(píng)審沖刺。（三）總結(jié)、驗(yàn)收評(píng)審階段：（2015年4月1日至10月31日）由醫(yī)院再次組織職能部門(mén)及專家組，按《細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自評(píng)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，制定整改措施，強(qiáng)調(diào)至遲在2015年5月15日前整改到位，正式向省廳或國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)提出“二級(jí)甲等骨科醫(yī)院”評(píng)審申請(qǐng)，迎接上級(jí)有關(guān)專家的督導(dǎo)和驗(yàn)收評(píng)審檢查。為確保創(chuàng)建工作順利取得成功，建立風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度；全院干部職工以2014年第一個(gè)月的綜合效益工資作為風(fēng)險(xiǎn)抵押金基數(shù)，創(chuàng)建成功，驗(yàn)收合格多發(fā)一個(gè)月的綜合效益工資作為獎(jiǎng)勵(lì)。責(zé)任追究。加強(qiáng)督導(dǎo)。制定工作計(jì)劃并實(shí)施；規(guī)范工作制度并落實(shí)，做好各項(xiàng)工作記錄?？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。各主管院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)人員要按照日常分管工作職責(zé)，深入基層，確保創(chuàng)建工作有序、有效、有成果的穩(wěn)步開(kāi)展。所謂核心條款，是為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。在運(yùn)用中適時(shí)修訂相關(guān)文字資料，逐漸形成較成熟資料內(nèi)容，持續(xù)改進(jìn)工作。使全院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)、各臨床、醫(yī)技科室明確知曉創(chuàng)建“二級(jí)甲等骨科醫(yī)院”等級(jí)評(píng)審的意義和目的，組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想，振奮精神，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，人人參與，使全院職工積極投身到此項(xiàng)創(chuàng)建工作中。三、實(shí)施步驟 主要分三個(gè)階段。各臨床醫(yī)技科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織帶領(lǐng)全科室職工落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。這項(xiàng)工作做好了，可以應(yīng)對(duì)今后幾年內(nèi)各種各樣的“醫(yī)院檢查”，可以有條有序、不慌不忙、持續(xù)穩(wěn)步的慣性良好運(yùn)作，不再有領(lǐng)導(dǎo)心中無(wú)數(shù)，遇到“醫(yī)院檢查” 必搞“突擊應(yīng)對(duì)”的被動(dòng)局面。只要我們?nèi)簡(jiǎn)T工全身心地投入這項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院今后快速健康發(fā)展會(huì)有極大幫助?！都?xì)則》不僅有醫(yī)院各項(xiàng)工作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，更指導(dǎo)了醫(yī)院全部工作中該做什么，怎樣做，該怎樣持續(xù)、改進(jìn)、提高，怎樣才能達(dá)到最高境界。其中包括48個(gè)核心條款。其中包括33個(gè)核心條款。按照衛(wèi)生部2011—2012年發(fā)布的《三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)要求，我院爭(zhēng)取在2—3年內(nèi)達(dá)到二級(jí)骨科醫(yī)院合格至良好等級(jí)檔次，再進(jìn)一步爭(zhēng)取1—2年內(nèi)達(dá)到三級(jí)骨科醫(yī)院合格至良好等級(jí)檔次，其中部分條款達(dá)到優(yōu)秀檔次。按照衛(wèi)生部“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”通知精神，現(xiàn)將我院《積極開(kāi)展創(chuàng)建“二級(jí)甲等骨科醫(yī)院評(píng)審”實(shí)施方案》制定如下：一、指導(dǎo)思想為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，促使我院快速健康發(fā)展，不斷深化醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵管理，進(jìn)一步建立健全技術(shù)、質(zhì)量、安全、服務(wù)等各項(xiàng)管理制度，從而全面提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)和諧發(fā)展，努力維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。第一篇：積極開(kāi)展創(chuàng)建“二級(jí)甲等骨科醫(yī)院評(píng)審”實(shí)施方案周口協(xié)和骨科醫(yī)院積極開(kāi)展創(chuàng)建“二級(jí)甲等骨科醫(yī)院評(píng)審”實(shí) 施 方 案醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平和能力的抓手。當(dāng)前，我院已取得省廳“二級(jí)骨科醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證”，已正式進(jìn)入“二級(jí)骨科醫(yī)院”序列，為使醫(yī)院快速健康發(fā)展，積極投入《二級(jí)甲等骨科醫(yī)院》評(píng)審工作，實(shí)屬必要。二、主要工作目標(biāo)、內(nèi)容及要求?！抖?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》共設(shè)置7章69節(jié)357條583款標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》共設(shè)置7章67節(jié)342條637款標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。衛(wèi)生部“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”內(nèi)容要點(diǎn)規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)、完整，是醫(yī)院工作內(nèi)容的全部。也含概了國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理理念的最全面、最科學(xué)、最規(guī)范、最實(shí)踐的先進(jìn)知識(shí)。會(huì)進(jìn)入驚人境界?？捎幸稽c(diǎn)：開(kāi)展《細(xì)則》實(shí)施工作，是一項(xiàng)重大、全面、系統(tǒng)、復(fù)雜、繁瑣的工程，全院?jiǎn)T工必須全力、全身心投入，領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，精通知曉全部工作內(nèi)容，以身作則、積極帶頭、組織部署，帶領(lǐng)職能部門(mén)全力實(shí)施、監(jiān)督管理、規(guī)整資料、檢查落實(shí)。全院通力合作、分工負(fù)責(zé)、各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面系統(tǒng)完成各條款評(píng)審要求，及時(shí)自查總結(jié)，整理持續(xù)改進(jìn)方案并給予落實(shí)、改進(jìn)、提高。（一）啟動(dòng)階段：（2014年3月15日至4月30日）通過(guò)召開(kāi)全院職工大會(huì)，開(kāi)始啟動(dòng)。（二）實(shí)施階段：（2014年5月1日至2015年3月31日）按照《細(xì)則》各章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)要求，先由職能部門(mén)分三個(gè)組任務(wù)條款明細(xì)，再作分工，并將相關(guān)任務(wù)條款分解到全院各科室，整理歸納有關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)程、措施、流程、應(yīng)急預(yù)案等文字資料，形成初稿，并結(jié)合實(shí)際工作給予貫徹落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行。在執(zhí)行相關(guān)條款《細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容時(shí)，首先保證“二級(jí)醫(yī)院33項(xiàng)核心條款”，落實(shí)執(zhí)行到位。列為“核