病理病案討論(已修改)
2024-11-05 01:14 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：病理病案討論患者，男，61歲，退休工人。突然嘔血1小時(shí)入院?；颊呷ツ?月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者于1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無(wú)血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g?；颊哂幸腋尾∈范嗄辏_診“肝硬化”1年余。入院體檢：體溫 ℃，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見(jiàn)2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能：，，A/G ，，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，肌酐120μmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。胃鏡：食管中下段靜脈中重度曲張。B超：提示肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見(jiàn)癌細(xì)胞。住院后因再次大出血搶救無(wú)效死亡。根據(jù)提供的病史及檢查結(jié)果，你診斷是什么？診斷依據(jù)。肝硬化的概念，了解發(fā)病機(jī)制？門(mén)脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其臨床病理聯(lián)系。答：1診斷：門(mén)脈性肝硬化（晚期）依據(jù)：1嘔鮮血約500ml: 上消化道出血。2 兩處蜘蛛痣，鞏膜清：激素代謝障礙；3脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性：脾腫大和腹水4肝腎功能：，，A/G ，，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，肌酐120μmol/L，：物質(zhì)代謝障礙；5乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性：大三陽(yáng)；6提示肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾腫大：肝硬化失代償期； 7未見(jiàn)癌細(xì)胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反復(fù)交替發(fā)生的彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，而導(dǎo)致的肝結(jié)構(gòu)改建，肝變形、變硬。機(jī)制：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；營(yíng)養(yǎng)缺乏；毒性物質(zhì)作用，如四氯化碳、磷、砷、辛可芬等3門(mén)脈性肝硬化的病理變化：早期：肝體積正常/增大，質(zhì)地正?；蛏杂?。鏡下：（1）假小葉形成： ①肝細(xì)胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、兩個(gè)以上可有匯管區(qū)；③肝細(xì)胞變性、壞死、再生。（2）纖維間隔內(nèi)可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管、膽管↑臨床病理聯(lián)系：門(mén)脈高壓：由于門(mén)脈高壓使門(mén)靜脈所屬器官的靜脈血回流受阻。早期、由于代償作用，可無(wú)嚴(yán)重后果。晚期，代償失調(diào)，可引起如下不良后果：（1）脾腫大（2）胃腸淤血、水腫；（3）腹水（4）側(cè)支循環(huán)形成 ；肝功能不全由于肝細(xì)胞反復(fù)受損，肝細(xì)胞不能完全再生補(bǔ)充和代償而出現(xiàn)肝功能不全現(xiàn)象，主要有：（1）對(duì)雌激素的滅活作用減弱（2）出血傾向（3）蛋白質(zhì)合成障礙（4）黃疸（5）肝性腦病 病史摘要：患者，男，38歲，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前患者出現(xiàn)咳嗽，多痰，數(shù)月后咳嗽加劇，并伴有大咯血約數(shù)百毫升，咯血后癥狀日漸加重。反復(fù)出現(xiàn)畏寒、低熱及胸痛，至3個(gè)月前痰量明顯增多，精神萎靡，體質(zhì)明顯減弱，并出現(xiàn)腹痛和間歇交替性腹瀉和便秘。10年前其父因結(jié)核性腦膜炎死亡，患病期間同其父密切接觸。體格檢查：℃，呈慢性病容，消瘦蒼白，兩肺布滿(mǎn)濕性啰音，腹軟腹部觸之柔韌。胸片可見(jiàn)肺部有大小不等的透亮區(qū)及結(jié)節(jié)狀陰影，痰液檢出抗酸桿菌。入院后經(jīng)積極抗結(jié)核治療無(wú)效而死亡。尸檢摘要：全身蒼白，消瘦，肺與胸壁廣泛粘連，胸腔、腹腔內(nèi)均可見(jiàn)大量積液，喉頭粘膜及聲帶粗糙。兩肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，兩肺各葉均見(jiàn)散在大小不一灰黃*色干酪樣壞死灶。鏡下見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死區(qū)，并以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎。回腸下段見(jiàn)多處帶狀潰瘍，鏡下有結(jié)核病變。分析題：根據(jù)臨床及尸檢結(jié)果，請(qǐng)為該患者作出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。用病理知識(shí)，解釋相應(yīng)臨床癥狀。請(qǐng)說(shuō)明各種病變的關(guān)系。結(jié)合實(shí)際，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)這類(lèi)疾病的防治方案。答：結(jié)核?。豪^發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎；小葉性肺炎。依據(jù)：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹瀉便秘；胸片、痰液檢查所見(jiàn)；尸檢結(jié)果小葉性肺炎及肺結(jié)核時(shí)炎癥刺激支氣管、炎癥滲出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹瀉便秘→消瘦；潰瘍型腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎→腹瀉便秘腹痛腹軟；結(jié)核累及胸膜→胸痛；結(jié)核性胸膜炎→胸水；腸結(jié)核→腹水。肺內(nèi)干酪樣壞死物液化、小葉性肺炎細(xì)支氣管為中心的化膿性炎→兩肺濕性啰音。肺結(jié)核→結(jié)核性胸膜炎→胸水；肺結(jié)核→腸結(jié)核→結(jié)核性腹膜炎→腹水；結(jié)核病→機(jī)體免疫力低下→小葉性肺炎。隔離；抗結(jié)核治療；對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)。病史摘要 患者，女，43歲，孕6，產(chǎn)4+2。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水9月?，F(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時(shí)疼痛，人漸消瘦。體格檢查 全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件（），入院用鐳治療，但病情進(jìn)行性惡化，于入院后4個(gè)多月死亡。尸檢摘要 惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個(gè)子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團(tuán)并固定于盆腔壁，左髂及主動(dòng)脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見(jiàn)大小不等、周界清楚之灰白色球形結(jié)節(jié)。左腎盂擴(kuò)大，為5
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