【正文】 葉均見散在大小不一灰黃*色干酪樣壞死灶。體格檢查：℃，呈慢性病容，消瘦蒼白，兩肺布滿濕性啰音，腹軟腹部觸之柔韌?？人裕?年多，加重1月入院。鏡下：（1）假小葉形成： ①肝細(xì)胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、兩個(gè)以上可有匯管區(qū)；③肝細(xì)胞變性、壞死、再生。肝硬化的概念，了解發(fā)病機(jī)制？門脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其臨床病理聯(lián)系。腹水常規(guī)為漏出液。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能：，A/G ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，肌酐120μmol/L。伴頭暈、心悸、口干。第一篇：病理病案討論患者，男，61歲，退休工人。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g。乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。腹水病理：未見癌細(xì)胞。答：1診斷：門脈性肝硬化（晚期）依據(jù)：1嘔鮮血約500ml: 上消化道出血。（2）纖維間隔內(nèi)可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管、膽管↑臨床病理聯(lián)系：門脈高壓：由于門脈高壓使門靜脈所屬器官的靜脈血回流受阻。1年前患者出現(xiàn)咳嗽，多痰，數(shù)月后咳嗽加劇，并伴有大咯血約數(shù)百毫升，咯血后癥狀日漸加重。胸片可見肺部有大小不等的透亮區(qū)及結(jié)節(jié)狀陰影，痰液檢出抗酸桿菌。鏡下見結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死區(qū)，并以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎。請(qǐng)說(shuō)明各種病變的關(guān)系。肺內(nèi)干酪樣壞死物液化、小葉性肺炎細(xì)支氣管為中心的化膿性炎→兩肺濕性啰音。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水9月。尸檢摘要 惡病質(zhì)。左腎盂擴(kuò)大，為5cm，有輕度充血，右腎盂顯著膨大成囊，切開有液體流出，輸尿管變粗，積液。取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團(tuán)塊狀排列，瘤細(xì)胞大小不等，核大、深染、易見病理性核分裂，有的區(qū)域瘤細(xì)胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質(zhì)多，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽側(cè)壁竇道形成。分析題：做出病理診斷及根據(jù)？分析各種病變的關(guān)系？試解釋臨床主要癥狀和體征？ 答：原發(fā)性高血壓緩進(jìn)型，右側(cè)腦橋出血?；純?，男，７歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院。請(qǐng)做出診斷？描述患者腎臟的病理變化？根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹致GFR下降，少尿或無(wú)尿，進(jìn)而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；毛細(xì)血管壁損傷，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和變態(tài)反應(yīng)引起的毛細(xì)血管通透性增加致水腫，輕度時(shí)眼瞼水腫，重者全身水腫；，多在扁桃體炎等上呼吸道感染1～2周后發(fā)病，其發(fā)病與感染，尤其是A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，所以又叫感染后或鏈球菌感染后腎小球腎炎。系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生腫脹為主，早期尚可見多少不等的中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。間質(zhì)充血、水腫，少量淋巴細(xì)胞和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。沉積物從基底膜向外側(cè)形成駝峰狀突起。4天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC ，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。你學(xué)過(guò)的疾病中，有哪些可最終導(dǎo)致肺纖維化并發(fā)肺心病。(2)桶狀胸——肺氣腫: 肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔斷裂，使肺泡有效面積減少，肺毛細(xì)血管床減少(3)雙下肢浮腫，但休息后緩解。還可發(fā)生肺小動(dòng)脈炎、肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生、肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。鏡下見，右心室壁心肌細(xì)胞肥大、核大濃染。肺氣腫形成后，肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔斷裂，使肺泡有效面積減少，肺毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。（4）肺炎：遷延不愈時(shí)，可引起肺纖維化。診斷為“雙眼急性閉角型青光眼，左眼急性發(fā)作期”，給予毛果蕓香堿、乙酰唑胺（加用碳酸氫鈉片）等治療，患者病情穩(wěn)定。心肺（—），腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛。尿常規(guī)：酮體陰性。給予頭孢呋辛酯、山莨菪堿、葡萄糖酸鈣等治療，患者腹痛緩解。昨天晚上開始，患兒喘息明顯，伴呼吸困難，且隨活動(dòng)加重。鼻拭子呼吸病毒檢測(cè)：3型副流感病毒陽(yáng)性。問(wèn)題與思考：？？異丙腎上腺素的作用和應(yīng)用有哪些？ 病案 5 患者，男，58歲。診斷：①急性前壁心肌梗死②酒石酸美托洛爾注射液15mg，分3次靜脈注射 ③皮下注射依諾肝素60mg，每天2次，共8天； ④硫酸氯吡格雷片75mg,每天1次； ⑤酒石酸美托洛爾片50mg,每天2次；⑥穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)治療。③每次臨床病案討論會(huì)前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。⑤臨床病案討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。患者2年來(lái)發(fā)現(xiàn)四肢顫抖，且逐漸加重，先是左側(cè)肢體，1年來(lái)波及到右側(cè)肢體，伴有行走困難。查體：體溫36?C，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓120/75mmHg。頭部可見不自主晃動(dòng)、四肢肌力正常，肌張力增強(qiáng)，雙手震顫呈“搓藥丸”樣。是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。多見于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現(xiàn)為粗大的靜止性震顫(典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫)。(4)運(yùn)動(dòng)障礙。？ 答：錐體外系的主要功能是在大腦皮質(zhì)的控制下調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整身體姿勢(shì)，掌管習(xí)慣性和節(jié)律性動(dòng)作（如行路的雙臂擺動(dòng)、模仿、手勢(shì)、面部表情動(dòng)作、某些防御性反應(yīng)運(yùn)動(dòng)等）。？