20xx年醫(yī)學(xué)專題—劉利艷-胃癌術(shù)后炎性腸梗阻病例討論(已修改)
2024-11-05 00:58 本頁面
【正文】 江西省腫瘤醫(yī)院臨床(l237。n chu225。nɡ)藥學(xué)組,20136,一例胃癌術(shù)后腸梗阻 病例(b236。ngl236。)討論,第一頁，共三十二頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,討 論,診療(zhěnli225。o)過程,病例(b236。ngl236。)介紹,總 結(jié),第二頁，共三十二頁。,基本(jīběn)情況,病史(b236。nɡ shǐ),診療(zhěnli225。o)方案,病例介紹,第三頁，共三十二頁。,病 史,女性(nǚx236。ng)，53歲。,201335 胃癌根治術(shù)（畢I式吻合(wěnh233。)），術(shù)后病理： 胃小彎近胃角中低分化粘液腺癌（潰瘍型）， 部分為低分化腺癌，浸潤至漿膜外，找到小彎側(cè) 淋巴結(jié)2/4枚及 另送第8及9組淋巴結(jié)2/5枚見癌。 臨床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。,2013322 腹脹、腹瀉，水樣便，56次/天， 處理(chǔlǐ)后好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。,2013220 胃鏡及活檢病理：胃體癌。,第四頁，共三十二頁。,基本(jīběn)情況,有輸血(shū xu232。)史，否認(rèn)藥物食物過敏史，已絕經(jīng)。,無吸煙、飲酒嗜好(sh236。h224。o)，性病冶游史不詳。,BP:108/82mmHg KPS：70分,T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分,W：50kg H：155cm BSA：1.44 m2,入院診斷：胃粘液腺癌術(shù)后（T4aN2M0 ⅢB期）,第五頁，共三十二頁。,完善相關(guān)檢查，全面了解腫瘤情況。 明確腹瀉原因，對因、對癥治療。 制定個體化化療(hu224。 li225。o)方案。,診療(zhěnli225。o)方案,第六頁，共三十二頁。,入院d1（201342）： 患者精神軟，納差，出現(xiàn)水樣便，56次/天，量多，伴乏力，口干，完善相關(guān)檢查給予護胃、調(diào)節(jié)腸道功能止瀉對癥，補充電解質(zhì)及生理(shēnglǐ)需要量等處理。,診療(zhěnli225。o)過程,VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd 林格氏液500ml ivgtt qd KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd,醋酸(c249。 suān)奧曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid 口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊 0.63g po bid（0.21g36粒1盒） 蒙脫石散3g po Tid（3g10包1盒） 鹽酸洛哌丁胺膠囊2mg po st 硫酸慶大霉素注射液16萬U （4ml/次），po ，bid,奧美拉唑鈉40mg +NS 100ml ivgtt qd,第七頁，共三十二頁。,藥師(y224。o shī)建議：,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與制酸藥、抗菌藥物合用時， 療效減弱，應(yīng)錯時分開服用。 醫(yī)生(yīshēng)采納！,蒙脫石散具有收斂作用，急性腹瀉服用(f y242。nɡ)本品時，首劑 加倍。與其他藥物同服時，需要間隔一段時間為宜。 患者依從！,第八頁，共三十二頁。,入院(r249。 yu224。n)d2（201343）： 各項檢查結(jié)果：提示胰頭前方及胃小彎旁腫大淋巴結(jié)，腫瘤指標(biāo)CA125高于正常，腫瘤復(fù)發(fā)，病情進展，診斷考慮胃粘液腺癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移（T4aN2M1 Ⅳ期），已向患者及家屬交代病情晚期及不良預(yù)后。繼續(xù)補充氯化鉀電解質(zhì)及生理需要量，給予奧曲肽針皮下注射改善腸道功能，奧美拉
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