20xx年醫(yī)學(xué)專題—凝血因子-龍巖血站(已修改)
2025-10-31 00:37 本頁面
【正文】 國內(nèi)外臨床輸血指南(zhǐn225。n)及應(yīng)用 湘雅醫(yī)院輸血科 李碧娟,第一頁，共八十六頁。,依據(jù)(yīj249。),衛(wèi)生部令第85號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床(l237。n chu225。nɡ)用血管理辦法》 歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南新版》 美國血庫協(xié)會（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐第三版》 美國紅十字會《輸血實(shí)踐指南第二版》 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會血液成分治療專業(yè)組 英國皇家血液服務(wù)中心《臨床輸血手冊第四版》 英國愛丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會,第二頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞的作用(zu242。y242。ng),攜氧 止血(zhǐ xu232。) 免疫 傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì),第三頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞的攜氧功能(gōngn233。ng),第四頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞的直接(zh237。jiē)止血功能,止血 紅細(xì)胞可加速(jiā s249。)早 期血栓的形成,第五頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞的間接(ji224。n jiē)止血功能,影響血液黏滯性的最主要因素是紅細(xì)胞比容。 血管中心(zhōngxīn)的紅細(xì)胞軸流可將血小板推向血管邊緣區(qū)域，使血小板靠近出血部位，血小板處于切應(yīng)力較大的區(qū)域容易被激活。,第六頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞的免疫(miǎny236。)功能,紅細(xì)胞主要通過粘附致病原并將其運(yùn)送到肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，余下的少數(shù)致病原可被紅細(xì)胞、T、B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞共同免疫(miǎny236。)粘附 和殺傷。,第七頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞血型(xu232。x237。ng)抗原多樣性,第八頁，共八十六頁。,總則(zǒngz233。),AABB推薦限制性輸血(shū xu232。)策略： 非手術(shù)患者Hb≤70g/L 手術(shù)患者Hb＜80g/L,第九頁，共八十六頁。,細(xì)則(x236。z233。),年輕而原來健康的患者Hb ＜60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 機(jī)械通氣(tōng q236。)患者Hb ＜70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L 非手術(shù)腫瘤患者Hb ＜80g/L,第十頁，共八十六頁。,細(xì)則(x236。z233。),急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g/L 病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L 宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L 嚴(yán)重?zé)齻颊逪b＜100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95～105)g/L 原來(yu225。nl225。i)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功,第十一頁，共八十六頁。,何時(shí)(h233。 sh237。)使用非限制性輸血？,有缺氧癥狀：胸痛、疲勞、氣短 體位性低血壓 心動(dòng)過速或充血性心衰 乳酸(rǔ suān)水平增高,第十二頁，共八十六頁。,紅細(xì)胞輸注的最新原則(yu225。nz233。),個(gè)體化 達(dá)到(d225。 d224。o)安全劑量即可 盡量避免給孕婦輸血 地中海貧血的患者和孕婦一樣，產(chǎn)生了一個(gè)抗體，就會接二連三產(chǎn)生其他抗體，應(yīng)該進(jìn)行所有抗原匹配的輸血,第十三頁，共八十六頁。,急性(j237。x236。ng)失血的輸血指征,血容量減少15%，無需輸血 血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液 血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)，可能需要輸紅細(xì)胞 血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容,第十四頁，共八十六頁。,重癥貧血(p237。nxu232。)病人的輸血,采用與急性失血相同的輸血閾值 過度輸血增加重癥貧血病人的死亡率 采用限制性輸血策略反而使死亡率更低 急性低血容量(r243。ngli224。ng)患者的補(bǔ)液，晶體液優(yōu)于膠體液 膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn),第十五頁，共八十六頁。,血小板輸血(shū xu232。)指南,血小板除了參與止血，還有維持血管壁的完整性及微循環(huán)通暢的作用 血小板的及時(shí)供應(yīng)為現(xiàn)代輸血做出了很大貢獻(xiàn) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展(fāzhǎn)目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十六頁，共八十六頁。,血小板輸血(shū xu232。)指南,骨髓衰竭：血小板＞10109/L時(shí)，發(fā)生出血(chū xiě)的可能性很小 急性白血?。貉“褰档椭?0109/L時(shí)輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5109/L M3型白血?。喝绻嬖谀系K、出血，血小板應(yīng)＞20109/L,第十七頁，共八十六頁。,手術(shù)失血(shīxu232。)對血小板的影響,表面看來，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制方被破壞 稀釋(xīsh236。)性血小板減少（ ＜50109/L）是止
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