20xx年醫(yī)學(xué)專題—農(nóng)村兒童常見(jiàn)急性中毒救治-林東如(已修改)
2024-11-04 23:40 本頁(yè)面
【正文】 ,急性中毒是指有毒性作用的物質(zhì)通過(guò)不同途徑進(jìn)入體內(nèi)，引起組織和器官功能性和器質(zhì)性損害，出現(xiàn)中毒癥狀和體征，甚至危及生命。 是兒科的常見(jiàn)急癥之一。 造成小兒中毒的原因主要是由于年幼無(wú)知，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒或無(wú)毒物質(zhì)。嬰兒時(shí)期往往拿到東西就放入口中，使接觸的毒物在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)吞食、吸入、皮膚吸收或注射(zh249。sh232。)途徑進(jìn)入體內(nèi)，迅速引起癥狀，甚至危及生命，如食物中毒、一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等。 3歲以下兒童多見(jiàn),第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種： 1.工業(yè)性毒物 包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇(jiǎ chn)、硫化氫等。 2.農(nóng)業(yè)性毒物 有機(jī)磷農(nóng)藥、化學(xué)除草劑、滅鼠藥、化肥等。 3.藥物過(guò)量中毒 許多藥物（包括中藥）過(guò)量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛、抗癲癇藥、退熱藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗心律失常藥等。,第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,4.動(dòng)物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎子、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。 5.食物(sh237。w249。)性毒物 過(guò)期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑。 6.植物性毒物 野蕈類，烏頭，白果等。 7.其他 強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。,第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,根據(jù)(gēnj249。)毒物吸收方式分為食入、吸入、皮膚接觸吸收性毒物等,第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),中毒的臨床癥狀與體征常無(wú)特異性，小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。要注意有重要診斷意義(y236。y236。)的中毒特征，如呼氣、嘔吐物的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律紊亂等。,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,因服用和接觸毒物的種類不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。 １、若臨床表現(xiàn)為過(guò)度出現(xiàn)分泌物，如流涎、流淚、排尿、排便多、胃腸道不適和出現(xiàn)頻繁的嘔吐、瞳孔(t243。ngkǒng)縮小、肌纖維顫動(dòng)，甚至弛緩性麻痹、意識(shí)模糊、抽搐及昏迷，首先應(yīng)考慮為膽堿能毒性反應(yīng)，因?yàn)橛捎谝阴Ｄ憠A酯酶的降解受到干擾，使乙酰膽堿增多，可見(jiàn)于有機(jī)磷酯和氨基甲酸酯殺蟲劑。,第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,２、以口干、皮膚干燥、眼睛(yǎn jing)干、吞咽困難，腸鳴減弱，尿潴留、發(fā)熱；皮膚發(fā)紅、瞳孔明顯擴(kuò)大、視物不清和怕光、心動(dòng)過(guò)速、譫妄和呼吸衰竭，應(yīng)考慮搞膽堿能毒性反應(yīng)。因?yàn)橐阴Ｄ憠A被各種藥物拮抗后出現(xiàn)抗膽堿中毒，如癲茄類、阿托品、曼佗羅、東莨菪堿、抗組織胺藥物,第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,３、當(dāng)情緒不穩(wěn)定、判斷力下降、語(yǔ)言障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、伴有眼球震顫，應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜劑或安眠藥中毒。因?yàn)檫@類藥物中毒，主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀，最常見(jiàn)的是巴比妥類藥物所致。但嚴(yán)重的可表現(xiàn)為呼吸抑制和各種反射減弱，致遲緩(ch237。huǎn)性或無(wú)反射性昏迷，有少數(shù)的可出現(xiàn)病理癥。,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,４、若出現(xiàn)精神癥狀、煩躁、頭痛、頭暈、視力模糊、疲乏無(wú)力、四肢麻木、惡心、嘔吐、口干、上腹部燒灼感、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、體溫下降(xi224。ji224。ng)，同時(shí)伴有肝腎功能的損害，嚴(yán)重者造成死亡，應(yīng)考慮毒鼠藥中毒。,第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,５、小兒最常見(jiàn)的是食物中毒， 如夏季(xi224。j236。)的食物被細(xì)菌污染，食后引起的胃腸炎和中毒癥狀，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等有消化道的癥狀，嚴(yán)重的伴有發(fā)熱、脫酸中毒，甚至休克昏迷。 在托兒機(jī)構(gòu)還易引起集體中毒，因?yàn)橹卸竞蟮臐摲鼤r(shí)間不長(zhǎng)，一定要爭(zhēng)取在服后4小時(shí)內(nèi)洗胃，以加快毒物的排出。,第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,中毒是急診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。 主要(zhǔy224。o)的治療原則是：迅速清理殘余毒物，維持生命體征，并盡早確診，才能做出正確的治療。,第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,檢查(jiǎnch225。),檢查對(duì)診斷起著重要的作用，以下(yǐxi224。)檢查分別用于不同的中毒。 1.尿常規(guī)、尿色變化 桔紅色：滅鼠藥（抗凝血類）、氯醛糖中毒；綠色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亞硝酸鹽中毒；藍(lán)色：美藍(lán)中毒。 2.腹部X片檢查 用于金屬、三氯乙烯、四氯化碳、氯化鉀和高錳酸鉀等中毒。 3.心電圖檢查 用于三環(huán)類抗抑郁藥、氯喹、阿嗎靈（出現(xiàn)寬大QRS波），以及某些抗心律失常藥中毒。,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,4.腦電圖檢查 用于安定類或巴比妥類藥物中毒（出現(xiàn)周期性等電位線，但并非表明腦死亡）。 5.血流動(dòng)力學(xué)檢查 用于嚴(yán)重的海洛因、鈣離子拮抗劑、百草枯、金屬（汞）蒸汽中毒，導(dǎo)致急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征和休克。 6.內(nèi)窺鏡檢查 用于各種腐蝕劑經(jīng)口腔、食道、胃腸道中毒。,第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,7.生化檢查 如電解質(zhì)、血糖、血鈣、陰離子間隙、滲透壓、是否代謝性酸中毒等檢查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低鈣）、甲醛(jiǎ qu225。n)、乙醇等中毒。 8.凝血功能 用于滅鼠藥（抗凝血類）、蛇毒、毒蕈等中毒。 9.肝功能 用于撲熱息痛、毒蕈中毒。,第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,10.碳氧血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)、高鐵血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)測(cè)定 用于一氧化碳、亞硝酸鹽中毒。 11
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1