20xx年醫(yī)學(xué)專題—上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷(已修改)
2024-11-04 14:29 本頁面
【正文】 上肢骨折(gǔzh233。)與關(guān)節(jié)損傷,第一頁，共八十九頁。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,第二頁，共八十九頁。,病因與分類： 1．間接暴力所致多 成人(ch233。ng r233。n)→短斜骨折， 兒童→青枝骨折。 2．直接暴力→粉碎骨折。,第三頁，共八十九頁。,臨床表現(xiàn)與診斷： 1．傷后局部腫脹、壓痛。觸及骨折端。 2．患肢活動障礙。（幼兒呈不愿上肢 活動，穿衣伸手,哭啼應(yīng)考慮）。 3．合并刺破皮膚或臂叢神經(jīng)及鎖骨(suǒgǔ)下 血管損傷，少見。,第四頁，共八十九頁。,第五頁，共八十九頁。,第六頁，共八十九頁。,治療： 1．幼兒青枝骨折：三角(sānjiǎo)巾或前臂吊帶懸吊3周。 2．有移位的骨折 兒童：復(fù)位后８字繃帶固定34周，注意 上肢血管、神經(jīng)壓迫癥狀，隨時調(diào)整。 成人：復(fù)位后鎖骨固定帶固定 手術(shù)指征：病人要求；不能耐受外固定；血管神經(jīng)壓迫；開放骨折；畸形愈合；陳舊骨折．,第七頁，共八十九頁。,第八頁，共八十九頁。,肩鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)脫位,第九頁，共八十九頁。,分類 I型：肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶挫傷，未斷裂 II型：肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂，喙鎖韌帶未斷 裂，肩鎖關(guān)節(jié)亞脫位(tuō w232。i) III型：肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶，喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)脫位 臨床：局部腫脹，壓痛，鎖骨外端翹起，壓之有彈 性 治療： I型患肢懸吊； II型爭議大； III型手術(shù)復(fù)位 固定,第十頁，共八十九頁。,第十一頁，共八十九頁。,肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。i),第十二頁，共八十九頁。,分類(fēn l232。i)： 前脫位 最常見 （喙突下，盂下，鎖骨下） 后脫位 盂下脫位 盂上脫位 習(xí)慣性脫位,第十三頁，共八十九頁。,臨床表現(xiàn)與診斷： 外傷史； 關(guān)節(jié)疼痛腫脹； 方肩畸形； 肩胛盂空虛， 可觸及肱骨頭； 彈性固定； Dugas征(+)． X線了解脫位(tuō w232。i)方向，程度，伴發(fā)骨折,第十四頁，共八十九頁。,治療：新鮮脫位盡可能手法復(fù)位 麻醉：臂叢或全麻 方法：足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法、牽引回旋法等 固定：三角巾懸吊３周． 手術(shù)指征：新鮮脫位復(fù)位失??；合并外科頸骨折；合并大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位不滿意(mǎny236。)；陳舊脫位,第十五頁，共八十九頁。,第十六頁，共八十九頁。,第十七頁，共八十九頁。,肱骨(gōnggǔ)近端骨折,第十八頁，共八十九頁。,解剖要點： 肱骨近端分為四個部分：肱骨頭、外科(w224。ikē)頸（大結(jié)節(jié)）、小結(jié)節(jié)和肱骨干。位于解剖頸下23cm，大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。腋神經(jīng)由，臂叢，腋動靜脈，經(jīng)過外科頸內(nèi)側(cè)向后進(jìn)入三角肌,第十九頁，共八十九頁。,病因與分類： 直接或間接暴力所致，壯、老年 多發(fā)。 分型： 常用的Neer分型，根據(jù)肱骨近端的4個解剖位置分型：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干。采用超過移位1厘米或骨折(gǔzh233。)端成角大于45度的標(biāo)準(zhǔn)。,第二十頁，共八十九頁。,一部分骨折(gǔzh233。),80％的肱骨近端骨折屬于一部分骨折，骨折塊有較好的軟組織的包裹，可以允許早期的鍛煉。一部分骨折中，肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率非常(fēich225。ng)少見。有學(xué)者認(rèn)為的缺血壞死就是由于結(jié)節(jié)間溝處的骨折造成了旋肱前動脈分支的損傷。,第二十一頁，共八十九頁。,分為4種形式(x237。ngsh236。)： 外科頸骨折 大結(jié)節(jié)骨折 小結(jié)節(jié)骨折 解剖頸骨折,兩部分(b249。 fen)的肱骨近端骨折,第二十二頁，共八十九頁。,（1）肱骨外科頸骨折 兩部分外科頸骨折可以發(fā)生在任何的年齡段。 胸大肌是引起畸形的主要肌
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