醫(yī)院質(zhì)控科的制度[推薦閱讀](已修改)
2024-11-04 02:23 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：醫(yī)院質(zhì)控科的制度質(zhì)控科質(zhì)控科工作制度一、在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，開(kāi)展全院性醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。二、擬訂全院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系。三、將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到科室，要求各級(jí)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理。四、經(jīng)常不斷地對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，考核，反饋，提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。五、每12周進(jìn)行一次專題檢查，每月進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量，每季度進(jìn)行終末質(zhì)量檢查并進(jìn)行分析、反饋、落實(shí)整改。六、及時(shí)了解臨床工作中醫(yī)技質(zhì)量缺陷，對(duì)在投訴和滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，深刻剖析、及時(shí)整改。七、以技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范為依據(jù)，抓技術(shù)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對(duì)病歷、輸血、麻醉、急診、手術(shù)、介入術(shù)、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護(hù)、會(huì)診等過(guò)程質(zhì)量的管理。對(duì)新技術(shù)、新方法、新藥的開(kāi)展與應(yīng)用實(shí)施監(jiān)控。病歷質(zhì)量檢查制度一、病歷是患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸等情況的客觀、系統(tǒng)的記錄。病歷在醫(yī)療教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、法律、疾病預(yù)防及社會(huì)保障等諸多方面都有著重要的作用。二、病歷質(zhì)量的檢查是根據(jù)《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，定期抽取一定數(shù)量的住院、出院病歷和門(mén)診病歷，進(jìn)行終末質(zhì)量的回顧性檢查和過(guò)程質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)檢查。三、病歷質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容包括：病歷資料的完整性；病歷完成的及時(shí)性；字跡是否清晰，表達(dá)是否準(zhǔn)確；知情談話、簽字的規(guī)范性；重要討論、會(huì)診和查房?jī)?nèi)容的記錄。四、病歷質(zhì)量檢查的組織形式住院病歷檢查（1）醫(yī)療質(zhì)量督查小組對(duì)住院病歷質(zhì)量每月抽查一次；（2）質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量每月一次專項(xiàng)檢查；（3）科主任負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷檢查；（4）醫(yī)療質(zhì)量督查小組每季度對(duì)病案進(jìn)行全面檢查；（5）護(hù)理病歷檢查：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每周一次對(duì)住院病人護(hù)理病歷進(jìn)行檢查。出院病歷檢查：（1）病人出院當(dāng)天，由護(hù)理小組長(zhǎng)整理病歷，并對(duì)病歷的完整性進(jìn)行初步檢查；（2）病案室對(duì)收回每份出院病歷進(jìn)行出院病歷分析（見(jiàn)病案室部門(mén)制度）；（3）醫(yī)院病歷檢查小組每月抽取50份病歷進(jìn)行檢查評(píng)分；不定期組織相關(guān)人員根據(jù)《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病歷檢查。門(mén)、急診病歷檢查：質(zhì)量督查小組每月抽查一定當(dāng)量的各科門(mén)診病歷。五、病歷質(zhì)量檢查信息反饋：病歷質(zhì)量檢查結(jié)果由質(zhì)控科進(jìn)行匯總、分析、反饋，必要時(shí)按照《閩東醫(yī)院獎(jiǎng)懲細(xì)則》對(duì)責(zé)任當(dāng)事人予以相關(guān)處理。每月一次在周會(huì)上公布病歷檢查情況，并將具體情況反饋給科主任?？浦魅胃鶕?jù)科室自查結(jié)果和醫(yī)院檢查結(jié)果，對(duì)本科室存在的缺陷提出改進(jìn)措施，并檢查措施落實(shí)情況。質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院臨床、醫(yī)技的質(zhì)量管理。二、擬訂全院醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的質(zhì)量計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。三、完善、健全醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)并開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。四、制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系。五、組織開(kāi)展完全性質(zhì)量教育，貫徹落實(shí)全面質(zhì)量管理思想。六、經(jīng)常不斷地對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查、考核、反饋，提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)，確?；踞t(yī)療質(zhì)量。七、對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)施監(jiān)控，督促科室或診療組加強(qiáng)護(hù)理措施，及時(shí)檢查治療效果。八、每周有一項(xiàng)重點(diǎn)（專題）檢查。每月開(kāi)展一次以缺陷分析為主的通報(bào)或會(huì)議。九、及時(shí)了解并掌握在臨床中暴露出的醫(yī)技質(zhì)量缺陷；對(duì)在投訴和滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，深刻剖
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