【正文】 第一篇：2016藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計劃藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2016）一、進一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄，執(zhí)行優(yōu)先使用基本藥物制度，每月對基本藥物使用金額和使用品規(guī)進行統(tǒng)計，調(diào)整基藥配備品規(guī)，力爭使醫(yī)院基本藥物品種配備率達到50%，使用金額達到50%。二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度，積極配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)護人員查詢、獲取正確的藥品信息，并對藥品信息及數(shù)據(jù)每月進行統(tǒng)計工作，對醫(yī)院藥占比、使用金額、數(shù)量排名情況實時監(jiān)測，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，促進合理用藥。使全年藥占比不超過30%。三、加強藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項管理制度。加強藥品從采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、出庫到使用中每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，避免因藥品質(zhì)量原因造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟損失。每月對藥庫、藥房、病區(qū)的藥品儲備質(zhì)量、效期等進行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。四、加強麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、生物制劑及高危藥品臨床應(yīng)用管理。五、持續(xù)推進抗菌藥物專項整治活動，建立技術(shù)團隊，規(guī)范制度實施，明確責(zé)任，使抗菌藥物使用強度≤40%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診處方抗菌藥物使用率≤20%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率≤30%。六、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應(yīng)用評價，結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作。專職?？婆R床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在工作中能體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對患者實施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護的過程。七、每月開展處方點評及抗菌藥物處方點評工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)，并提出整改措施，使處方不合理率≤1%。八、為全面提高藥學(xué)管理質(zhì)量，對藥品質(zhì)量控制進行督導(dǎo)，藥品質(zhì)量合格率達到規(guī)定。督促臨床科室完成藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測報告指標(biāo)，在2016年達到藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測報告例數(shù)達到140例的指標(biāo)。九、建立藥品質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制，每月對全院臨床醫(yī)技科室備用藥品、搶救藥品、自備藥品、易混淆藥品使用及存儲、藥品質(zhì)量管理等進行督查。十、藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組，每月對各部門質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)進行考核，定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對本科室的質(zhì)量與安全管理進行分析、評價、檢討，并提出整改措施，對科室質(zhì)量和安全管理小組成員進行質(zhì)量與安全管理基本知識和基本技能培訓(xùn)教育。藥學(xué)部 2016年1月第二篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃2011年呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU質(zhì)量與安全管理小組工作計劃今年我院要堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)?？剖?、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。五、具體落實步驟：每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類運行記錄填寫情況及各項醫(yī)療、護理操作情況。每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術(shù)、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)日，由XXXX或XXXX主持培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容于當(dāng)月組織考核，不斷提高醫(yī)護人員診療水平、護理質(zhì)量。每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質(zhì)控管理、醫(yī)院感染管理專項管理活動。每月最后一周的星期二為科室質(zhì)量與安全管理小組全體成員活動日，統(tǒng)一統(tǒng)計科室各項質(zhì)量與安全指標(biāo)，予匯總分析，評價本月醫(yī)療護理質(zhì)量，提出持續(xù)改進措施，并于星期三晨會組織學(xué)習(xí)。根據(jù)國內(nèi)外先進科學(xué)技術(shù)，適時修訂我科相關(guān)診療、操作規(guī)范，及相關(guān)制度、預(yù)案。每月工作重點一、對上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對科室指標(biāo)的分析評價）整改效果評價二、科室統(tǒng)計指標(biāo)（統(tǒng)計室提供相關(guān)資料）（一）資源配置（科室統(tǒng)計）1．科室實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)用建筑面積。（二）工作負(fù)荷1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．科室住院手術(shù)例數(shù)、門診手術(shù)例數(shù)。（科室完成）（三）治療質(zhì)量1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）2．惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（科室完成）4．住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）5．住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6．急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。2．平均每張床位工作日。3．床位使用率（%）。4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）其他指標(biāo)1入院病人三日確診率2入出院診斷符合率3手術(shù)前后診斷符合率4甲級病案率（無丙級病案）（科室完成）5重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率（科室完成）6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）7門診與出院診斷符合率（科室完成）8手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）9抗菌藥物專項檢查(I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況)（科室完成）三、科室質(zhì)量與安全指標(biāo)（科室統(tǒng)計，要求科室醫(yī)師均要知曉相關(guān)指標(biāo)）（一）住院重點疾病1住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院2非預(yù)期手術(shù)例數(shù)3患者安全類指標(biāo)4單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)5合理用藥監(jiān)測指標(biāo)6醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）住院重點手術(shù)1住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。2手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。3手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。4圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。5臨床路徑及單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。四、分析本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療能力與質(zhì)量水平五、分析科室日常質(zhì)控檢查（核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度）存在的問題六、原因分析七、持續(xù)整改措施第三篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學(xué)