【正文】 護(hù)技術(shù)質(zhì)量。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度如首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。四、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)加強對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護(hù)。要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。四、分析本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療能力與質(zhì)量水平五、分析科室日常質(zhì)控檢查（核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度）存在的問題六、原因分析七、持續(xù)整改措施第三篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。4圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。2手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。2．平均每張床位工作日。7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）5．住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（科室完成）（三）治療質(zhì)量1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．醫(yī)用建筑面積。每月工作重點一、對上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對科室指標(biāo)的分析評價）整改效果評價二、科室統(tǒng)計指標(biāo)（統(tǒng)計室提供相關(guān)資料）（一）資源配置（科室統(tǒng)計）1．科室實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。每月最后一周的星期二為科室質(zhì)量與安全管理小組全體成員活動日，統(tǒng)一統(tǒng)計科室各項質(zhì)量與安全指標(biāo)，予匯總分析，評價本月醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提出持續(xù)改進(jìn)措施，并于星期三晨會組織學(xué)習(xí)。每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術(shù)、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)日，由XXXX或XXXX主持培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容于當(dāng)月組織考核，不斷提高醫(yī)護(hù)人員診療水平、護(hù)理質(zhì)量。通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達(dá)到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全?！白ト薄ⅰ按偃龂?yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。藥學(xué)部 2016年1月第二篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃2011年呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU質(zhì)量與安全管理小組工作計劃今年我院要堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。九、建立藥品質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制，每月對全院臨床醫(yī)技科室備用藥品、搶救藥品、自備藥品、易混淆藥品使用及存儲、藥品質(zhì)量管理等進(jìn)行督查。八、為全面提高藥學(xué)管理質(zhì)量，對藥品質(zhì)量控制進(jìn)行督導(dǎo)，藥品質(zhì)量合格率達(dá)到規(guī)定。專職?？婆R床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在工作中能體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對患者實施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程。五、持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物專項整治活動，建立技術(shù)團隊，規(guī)范制度實施，明確責(zé)任，使抗菌藥物使用強度≤40%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診處方抗菌藥物使用率≤20%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率≤30%。每月對藥庫、藥房、病區(qū)的藥品儲備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。每月定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項管理制度。使全年藥占比不超過30%。第一篇：2016藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計劃藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2016）一、進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄，執(zhí)行優(yōu)先使用基本藥物制度，每月對基本藥物使用金額和使用品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計，調(diào)整基藥配備品規(guī)，力爭使醫(yī)院基本藥物品種配備率達(dá)到50%，使用金額達(dá)到50%。二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度，積極配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)護(hù)人員查詢、獲取正確的藥品信息，并對藥品信息及數(shù)據(jù)每月進(jìn)行統(tǒng)計工作，對醫(yī)院藥占比、使用金額、數(shù)量排名情況實時監(jiān)測，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥。三、加強藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。加強藥品從采購、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、出庫到使用中每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，避免因藥品質(zhì)量原因造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟損失。四、加強麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、生物制劑及高危藥品臨床應(yīng)用管理。六、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應(yīng)用評價，結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作。七、每月開展處方點評及抗菌藥物處方點評工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)，并提出整改措施，使處方不合理率≤1%。督促臨床科室完成藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測報告指標(biāo)，在2016年達(dá)到藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測報告例數(shù)達(dá)到140例的指標(biāo)。十、藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組，每月對各部門質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行考核，定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對本科室的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行分析、評價、檢討，并提出整改措施，對科室質(zhì)量和安全管理小組成員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理基本知識和基本技能培訓(xùn)教育。特制定以下工作計劃：一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行?？剖?、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。三、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。五、具體落實步驟：每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類運行記錄填寫情況及各項醫(yī)療、護(hù)理操作情況。每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質(zhì)控管理、醫(yī)院感染管理專項管理活動。根據(jù)國內(nèi)外先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，適時修訂我科相關(guān)診療、操作規(guī)范，及相關(guān)制度、預(yù)案。2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。（二）工作負(fù)荷1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。3．科室住院手術(shù)例數(shù)、門診手術(shù)例數(shù)。（科室完成）2．惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）4．住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。6．急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。3．床位使用率（%）。（五）其他指標(biāo)1入院病人三日確診率2入出院診斷符合率3手術(shù)前后診斷符