【正文】 探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第一篇：2013年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃２０１３年神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、人員組成與職責(zé)(一)、人員組成組長(zhǎng)：李玉生組員：岳術(shù)義 盧波 何妮娜(二)、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)，完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。二、質(zhì)量管理目標(biāo)4醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 ≤10分鐘三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天住院患者危重比 ≥15%8 9 10 11 12 13臨床路徑管理按醫(yī)務(wù)科要求住院?jiǎn)尾》N管理按醫(yī)務(wù)科要求大額醫(yī)療費(fèi)用患者病情分析率 100%住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽(yáng)性率 ≥60％14MRI檢查陽(yáng)性率 ≥60％15 16 17 18 19大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率 ≥50％住院危重患者搶救成功率 ≥80％治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%20門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20% 21 22抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%23開展成分輸血比例≥85％ 24輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％25營(yíng)養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70%26 27 28 29 30 31 32患者各類知情同意書簽署率100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達(dá)到 100% 甲級(jí)病歷率 ≥90％危重患者訪視率100% 住院患者隨訪率≥80%不良事件報(bào)告率≥95%各種檢查申請(qǐng)單合格率 ≥90％33護(hù)理核心制度落實(shí)率100%34急救物品完好率100%35病床使用率8593%36基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％危重患者護(hù)理合格率≥90％39護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40患者身份識(shí)別正確率100%41患者病情評(píng)估率100%42用藥正確率100%43輸血操作合格率100%44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運(yùn)符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率≥95％門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報(bào)告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無(wú)故推諉患者 100%門診患者滿意度 ≥90％醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率 ≥96％出院患者滿意度≥90％ 大型醫(yī)療設(shè)備安檢率100%消防器材配置合理，維修養(yǎng)護(hù)及時(shí)，完好率 100%57衛(wèi)生達(dá)標(biāo) 95分58新開展新技術(shù)、新項(xiàng)目不少于2項(xiàng) 59人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進(jìn)修三、落實(shí)措施：組織學(xué)習(xí)并落實(shí)各項(xiàng)法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護(hù)士長(zhǎng)組織將各項(xiàng)法律、法規(guī)及各項(xiàng)核心制度講解，使每個(gè)人對(duì)其有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并將其制度化，并定期考核。三基三嚴(yán)培訓(xùn)，由科主任督導(dǎo)，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)、考核、每個(gè)月實(shí)現(xiàn)閉卷考試，合格率達(dá)100%，不合格者待崗。加強(qiáng)腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴(yán)格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。規(guī)范抗生素合理應(yīng)用，堅(jiān)決執(zhí)行“中華人民共和國(guó)藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴(yán)懲不貸。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。1落實(shí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。1落實(shí)手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行初評(píng)，科主任把關(guān)，達(dá)甲級(jí)病例后方可送病案室。1醫(yī)療器械管理,各個(gè)醫(yī)療器械由專人管理，責(zé)任到人。1嚴(yán)格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，指導(dǎo)臨床對(duì)血液制品的合理使用，對(duì)臨床嚴(yán)重的輸血反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理。四、考核及獎(jiǎng)懲：對(duì)需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊(cè)，專人督導(dǎo)。病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于70分為合格，每月定期公示?？剖屹|(zhì)控小組對(duì)每位管床醫(yī)師運(yùn)行病例進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對(duì)出院病人的病例二級(jí)質(zhì)量控制。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)，完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。二、質(zhì)量管理目標(biāo) 1 2 3 4 5 醫(yī)療核心制度落實(shí)率 100% 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 ≤10分鐘 三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15%常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生 同比下降或合理 臨床路徑管理 按醫(yī)務(wù)科要求 住院?jiǎn)尾》N管理 按醫(yī)務(wù)科要求 大額醫(yī)療費(fèi)用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100% 入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主