【正文】 析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。認真貫徹落實醫(yī)院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。每月至少組織一次科室質量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現科室質量的持續(xù)改進。第一篇：2013年神經內科科室質量與安全管理小組工作計劃２０１３年神經內科質量與安全管理小組工作計劃一、人員組成與職責(一)、人員組成 組長：李玉生組員：岳術義 盧波 何妮娜(二)、科室質量與安全管理小組工作職責在醫(yī)院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質量進行實時監(jiān)控。根據醫(yī)院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定本科室質量與安全管理小組年度活動計劃和年終總結，完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。根據醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質量與安全管理考核方案》下達的質量管理目標，收集、整理和分析科室質量與安全管理相關指標與數據，并能夠熟練掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。二、質量管理目標 1 2 3 4 5 醫(yī)療核心制度落實率 100% 院內急會診到位時間 ≤10分鐘 三基三嚴技術操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15%常見并發(fā)癥發(fā)生 同比下降或合理 臨床路徑管理 按醫(yī)務科要求 住院單病種管理 按醫(yī)務科要求 大額醫(yī)療費用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽性率 ≥60％ MRI檢查陽性率 ≥60％ 15 16 17 18 19 大型X光機檢查陽性率 ≥50％ 住院危重患者搶救成功率 ≥80％ 治愈好轉率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％ 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 21 22 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 23 開展成分輸血比例 ≥85％ 24 輸血適應征合格率 ≥90％ 營養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90％ 危重患者訪視率 100% 住院患者隨訪率 ≥80%不良事件報告率 ≥95% 各種檢查申請單合格率 ≥90％護理核心制度落實率 100% 34 急救物品完好率 100%病床使用率 8593% 36 基礎護理合格率 ≥90％ 37 38 分級護理合格率 ≥90％ 危重患者護理合格率 ≥90％護理技術操作合格率 ≥95% 40 患者身份識別正確率 100%患者病情評估率 100% 42 用藥正確率100% 43 輸血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運 符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率 ≥95％ 門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制不無故推諉患者 100% 門診患者滿意度 ≥90％ 醫(yī)院感染發(fā)生率 同比下降或合理醫(yī)院感染現患調查實查率 ≥96％出院患者滿意度 ≥90％ 55 56 大型醫(yī)療設備安檢率 100% 消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率 100% 57 衛(wèi)生達標 95分新開展新技術、新項目不少于2項 59 人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進修三、落實措施：組織學習并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認識并將其制度化，并定期考核。三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個月實現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。加強腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。規(guī)范抗生素合理應用，堅決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。加強優(yōu)質護理服務工作，責任制整體護理落實到位，基礎護理合格率≥90%。1落實藥品不良反應報告制度。1落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進行書寫，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，提高病歷質量，出院病例由質控醫(yī)師進行初評，科主任把關，達甲級病例后方可送病案室。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責任到人。1嚴格落實《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進行調查處理。四、考核及獎懲：對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導。病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。科室質控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進行質量監(jiān)控，科室質控員對出院病人的病例二級質量控制。在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門工作做出了應有的貢獻。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想、醫(yī)學教，育網鄧小平理論和“三個代表”的重要思想。向各位局領導以及全體教職工進行述職，請予批評指正。在全體教職工的努力下，我們基本完成了《XX年目標管理責任狀》中的德育管理、教學管理、兩基、師訓、標準化學校建設、特色學校建設、藝體衛(wèi)、財務管理、捐資助學、組織工作、信訪監(jiān)督、工會及團隊、行風建設、安全、政務等xx項工作任務。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，刻苦嚴謹，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。較好的完成了自己的本職工作。二、主要亮點確定和生成了“讓教育接地氣