20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷吳(已修改)
2025-10-28 12:02 本頁面
【正文】 第十三章 創(chuàng)傷(chuāngshāng)與戰(zhàn)傷,外科(w224。ikē)教研室：吳蘭蘭,第一頁，共一百零七頁。,總 論 Introduction 創(chuàng)傷是指機械性致傷因素作用于人體所造成(z224。o ch233。nɡ)的組織或器官結構完整性的破壞或功能障礙。,重點(zh242。ngdiǎn),第二頁，共一百零七頁。,第三頁，共一百零七頁。,第四頁，共一百零七頁。,第五頁，共一百零七頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng),是一個極其嚴重(y225。nzh242。ng)的問題!,據(jù)統(tǒng)計： 全世界：每年(měini225。n)死于工業(yè)事故和日常生活意外達350萬人，受傷為其100~500倍，200萬人殘疾，經(jīng)濟損失達5000億美元。 每年因交通事故而死亡70萬人，受傷1000萬~1500萬人，每50秒鐘死亡1人，每2秒有1人受傷。,第六頁，共一百零七頁。,前言 我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 觀念陳舊，設備(sh232。b232。i)老化 救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 急救網(wǎng)絡不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時間多數(shù)15分鐘 國外：救治半徑≤5公里，救治時間5～8分鐘 國內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時間15～16分鐘,第七頁，共一百零七頁。,第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 ①“首診負責制”、“多科會診”的方式不適應創(chuàng) 傷急救（多發(fā)傷） ②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。 ③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造成(z224。o ch233。nɡ)以“疾病為中心”的弊端。,第八頁，共一百零七頁。,1. 按致傷原因(yu225。nyīn)分：銳器刺傷、切割傷； 鈍器挫傷、擠壓傷。 切線動力擦傷、撕裂傷； 子彈，彈片火器傷； 2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。 注意：多發(fā)傷 復合傷,一、分類(fēn l232。i)： classification,第九頁，共一百零七頁。,一、分類(fēn l232。i)：,3. 按損傷后皮膚是否完整分： 閉合性損傷—挫傷、扭傷、擠壓傷、關節(jié)脫位等； 開放性損傷—擦傷、撕裂傷、剌傷等。 4. 與體腔(tǐqiāng)是否相通而分：穿透傷和非穿透傷 5. 按傷情分：輕傷、中等傷、重傷。,第十頁，共一百零七頁。,二、臨床表現(xiàn)和特點(t232。diǎn)：, 疼痛 出血 腫脹 畸形 功能障礙 昏迷(hūnm237。) 生命征改變,第十一頁，共一百零七頁。,三、創(chuàng)傷的病理(b236。nglǐ)改變,創(chuàng)傷性炎癥 局部有充血、滲出、增生。適當?shù)睦趥嬗?；但局部反應過于劇烈或受到抑制，又對機體不利。 創(chuàng)傷的全身性反應 ①體溫反應 ②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 ③代謝變化 ④免疫(miǎny236。)功能的變化：免疫(miǎny236。)功能↓,第十二頁，共一百零七頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,失血(shīxu232。),低血容量(r243。ngli224。ng),交感—腎上 腺髓質(zhì)系統(tǒng),心率加快,壓力感受器,外周小血 管收縮,維持血壓，保證心腦灌注,腎素—血管緊張 素—醛固酮系統(tǒng),腎血流減少,保鈉排鉀,促進水的重吸收,下丘腦—垂體系統(tǒng),血管升壓素,血管平滑肌收縮,血管緊張素Ⅱ,醛固酮,腎上腺激素和 去甲腎上腺激素,第十三頁，共一百零七頁。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,感染 化膿性感染占首位。 休克(xiūk232。) 脂肪栓塞綜合征 早期并發(fā)癥。,第十四頁，共一百零七頁。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,應激性潰瘍 凝血功能障礙 器官(q236。guān)功能障礙 擠壓綜合征,第十五頁，共一百零七頁。,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的修復過程,局部炎癥反應階段 （纖維蛋白充填） 細胞(x236。bāo)增殖分化和肉芽組織生成階段 （細胞增生） 組織塑形階段,第十六頁，共一百零七頁。,纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)充填 細胞增生 一般的皮膚切割傷，6h后傷口邊緣出現(xiàn)成纖維細胞， 24—48h血管內(nèi)皮細胞增生，形成新生毛細血管,肉芽(r242。u y225。)組織,膠原纖維 肉芽組織硬度(y236。ngd249。)、強度,變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織），傷口愈合。,第十七頁，共一百零七頁。,增生期，一般組織需1—2周、骨折(gǔzh233。)4—8周，此期結束稱 臨床愈合。,第十八
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