20xx年醫(yī)學(xué)專題—代謝綜合癥與胰島素抵抗(已修改)
2024-11-01 13:18 本頁面
【正文】 代謝(d224。ixi232。)綜合征與胰島素抵抗,青島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 姚民秀,第一頁，共七十四頁。,代謝綜合癥概念的提出 ● 1960s Mchnert：“富裕綜合征” ● 1988年由Reaven首次提出“X綜合征” ● 1989年Ｋaplau：“死亡四重奏” ● 1991年Defronzo：“胰島素抵抗(dǐk224。ng)綜合征” ● 1995年Stern提出“共同土壤學(xué)說” ● 1999年WHO有關(guān)“代謝綜合癥”的定義 ● 2002年NCEPATP Ⅲ有關(guān)“代謝綜合癥” 的定義 ● 2004年中華糖尿病學(xué)會“代謝綜合癥”的修訂意見 ● 2005年IDF對“代謝綜合癥”的定義進(jìn)一步修訂 肥胖，糖耐量異常，高血壓和血脂異常,第二頁，共七十四頁。,代謝綜合征的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第三頁，共七十四頁。,代謝(d224。ixi232。)綜合征WHO定義（1999）,1.糖耐量或空腹血糖異常(IGT / IFG)或糖尿病 2.胰島素抵抗（由高胰島素葡萄糖鉗夾技術(shù)測定的葡萄糖 利用 率低于下位(xi224。 w232。i)1/4位點(diǎn)） 3.還包括以下2個(gè)及以上表現(xiàn)： (1)BP ≥149/90mmHg (2)TG ≥1.7mmol , 150mg/dL 和/或 (3) HDLC 男性： 0.9 女性： 0.85 和/或 BMI 30kg/m2 (5)UAER 尿白蛋白排泄率≥20μg/min或 白蛋白/肌酐比值≥30mg/g,第四頁，共七十四頁。,代謝綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn): ATP III(2002年) 美國膽固醇教育計(jì)劃(j236。hu224。)成人組第三次報(bào)告,腰圍 男性(n225。nx236。ng) 102 cm 女性 88 cm 2. TG ? 1.70 mmol/L HDL 男性 1.04 mmol/L ( 40 mg/dL) 女性 1.30 mmol/dL ( 50 mg/dL) 4. BP ? 130/85 mm Hg 5. FPG ? 6.1 mmol/L ( ? 110 mg/dL),患者同時(shí)存在以下情況中3種或3種以上(yǐsh224。ng)時(shí)可診斷為代謝綜合征：,第五頁，共七十四頁。,中國成人代謝(d224。ixi232。)綜合征定義（2004）,符合(fh233。)以下成分中的3個(gè)或全部者為“代謝綜合癥” 1.體重指數(shù)≥25.0kg／m2 或男性腰圍85cm、女性腰圍80cm。 2.空腹血糖≥6.1mmol／L及／或糖負(fù)荷后2h血漿糖≥7.8mmol／L及／或已確診為糖尿病并治療者。 3.收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg及／或已確診為高血壓并治療者。 4.空腹TG≥1.70mmol／L及／或空腹血HDLC：男性＜0.9mmol／L，女性＜1.0mmol／L。 5.中國人為背景的穩(wěn)態(tài)模型HOMA－IR的下四分位數(shù)為切割點(diǎn)判定胰島素抵抗，,第六頁，共七十四頁。,IDF診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)（ 2005年德國慕尼黑 ）,中心性肥胖： （不同種族可有自己的正常值） 歐洲男性腰圍≥94 cm 歐洲女性腰圍≥ 80 cm 加下列(xi224。li232。)4項(xiàng)中的任何2項(xiàng)： 1.TG 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或應(yīng)用降TG藥物 2.HDL：男性 40 mg/dL (0.9 mmol/L) ，女性 50 mg/dL (1.1 mmol/L), 或應(yīng)用升高HDL藥物者。 3.BP : 收縮壓＞130 或舒張壓 ＞85 mm Hg,或已確診高血壓 并進(jìn)行治療者。 4. FPG＞ 100 mg/dL (5.6 mmol/L), or已確診為糖尿病2型者,第七頁，共七十四頁。,MS的概念：爭議(zhēngy236。)與共識并存,MS 主要特征是多重代謝危險(xiǎn)因素聚集 主要病理生理機(jī)制涉及腹型肥胖和胰島素抵抗（IR)等 主要臨床后果是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）和糖尿病 但關(guān)于MS的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病機(jī)制和防治措施(cu242。shī)爭議頗大。,第八頁，共七十四頁。,爭議1：MS是否存在及是否應(yīng)該臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷？,ADA和EASD： MS是一連串心血管危險(xiǎn)因素的混合,其診斷的醫(yī)學(xué)價(jià)值不清楚(qīng chu) MS的心血管疾病危險(xiǎn)不大于各部分的總和 針對MS的治療亦與針對各成分的治療相同 ADA和EASD不建議臨床診斷MS AHA/NHLBI，IDF確認(rèn)支持應(yīng)用MS臨床診斷，IDF并出臺MS全球共識,第九頁，共七十四頁。,爭議(zhēngy236。)2：MS的工作定義不同,MS的工作定義有10余種之多 1999年WHO:以IR作為診斷的必要指標(biāo)；是以學(xué)術(shù)研究為目的制定 2001年ATPⅢ：沒有規(guī)定IR或肥胖作為診斷的必要指標(biāo) 2005年IDF：以腹圍作為診斷的必要指標(biāo)，并規(guī)定了不同種族的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) ATPⅢ 和IDF以臨床篩選高危人群為目的制定，有強(qiáng)的操作性。,第十頁，共七十四頁。,WHO NCEPATPIII IDF 胰島素抵抗 有 ? 不要求 不要求 肥胖 WHR≥0.90(男)；≥0.85(女) 腰圍≥102cm (男) ≥88 (女) 腰圍（必需指標(biāo)(zhǐbiāo)） 或 BMI＞30 kg/m2 不同種族有不同的標(biāo)準(zhǔn) BP ≥160/90 ≥130/85 (mmHg) ≥130/85 (mmHg) 脂質(zhì) TG≥150 和/或 TG≥150 (mg/dl ） TG≥1.7(mmol/L） HDLc ＜35 (男) HDLc ＜40 (男) HDL 1.03 (M) HDLc ＜39 (女) HDLc ＜50 (女) 1.29 (F) 糖耐量
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