血液病的ns表現(xiàn)(已修改)
2024-10-31 12:02 本頁面
【正文】 血液病的神經(jīng)(sh233。njīng) 系統(tǒng)表現(xiàn),第一頁，共七十四頁。,血液(xu232。y232。)的主要成分和功能,成分 血細(xì)胞 凝血因子 抗凝血物質(zhì) 功能 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 代謝產(chǎn)物 運(yùn)輸 內(nèi)分泌激素(jī s249。) 各種酶 免疫過程的媒介,,,第二頁，共七十四頁。,血液病引起神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)損害的機(jī)制,缺血缺氧(quē yǎnɡ) 腦功能障礙 貧血 顱內(nèi)壓增高 營(yíng)養(yǎng)缺乏 周圍神經(jīng)損害 出血 腦出血 白血病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 浸潤(rùn)和壓迫 多顱神經(jīng)損害 脊髓損害、脊髓壓迫 POEMS綜合征 有毒物質(zhì)作用 周圍神經(jīng)損害,,,,,,,,第三頁，共七十四頁。,貧 血,定義：?jiǎn)挝惑w積血液(xu232。y232。)內(nèi)紅細(xì)胞或血紅蛋白低于正常值 缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞貧血 再生障礙性貧血,第四頁，共七十四頁。,缺鐵性貧血(p237。nxu232。) 的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),第五頁，共七十四頁。,發(fā) 病 機(jī) 制 血液氧含量 腦細(xì)胞代謝及 電生理紊亂 缺氧 氧化代謝障礙 顱內(nèi)壓 Na+大量(d224。li224。ng)進(jìn)入細(xì)胞 腦水腫 毛細(xì)血管通透性 血腦屏障受損 缺鐵 腦組織MAO活性 神經(jīng)功能紊亂 NE、DOPA 、5HT降解,,,,,,,,第六頁，共七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn) 腦缺血缺氧 頭痛、眩暈 注意力下降、情緒不穩(wěn) 意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i) 精神異常 反射降低 癲癇發(fā)作 顱內(nèi)壓增高綜合征 頭痛、嘔吐、 視乳頭水腫,第七頁，共七十四頁。,診 斷 腦缺血缺氧和顱內(nèi)壓增高的病癥和體征 貧血(p237。nxu232。)指標(biāo): 血紅蛋白和紅細(xì)胞比容降低 缺鐵指標(biāo)：血清鐵＜500μg/L，總鐵結(jié)合力＞4500μg/L，血清鐵蛋白＜14μg/L,第八頁，共七十四頁。,治 療 病因(b236。ngyīn)治療 補(bǔ)充鐵劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 神經(jīng)系統(tǒng)損害的治療〔嚴(yán)重者〕 輸入紅細(xì)胞懸液4U,第九頁，共七十四頁。,巨幼細(xì)胞貧血(p237。nxu232。) 的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),第十頁，共七十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制㈠ VitB12 N5甲基四氫葉酸 甲基轉(zhuǎn)移酶 N5,N10甲基四氫葉酸 脫氧U核苷酸 T核苷酸酶 脫氧T核苷酸 合 成 造血細(xì)胞分化成熟障礙 DNA 巨幼細(xì)胞貧血 神經(jīng)細(xì)胞分化成熟障礙 神經(jīng)損害,,,,第十一頁，共七十四頁。,發(fā)病機(jī)制㈡ VitB12 甲基丙二酰胺酶A 琥珀酰輔酶A 單鏈脂肪酸 與神經(jīng)(sh233。njīng)鞘膜類脂質(zhì)結(jié)合,,,神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)脫髓鞘,第十二頁，共七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn),腦缺血缺氧 健忘 情緒異常 反響遲鈍 精神失常 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) 周圍神經(jīng)損害 末梢型感覺障礙 脊髓后索、側(cè)索損害(亞急性聯(lián)合變 性) 感覺性共濟(jì)失調(diào) 錐體束受損病癥,第十三頁，共七十四頁。,診 斷,神經(jīng)系統(tǒng)損害病癥 外周血呈大細(xì)胞或正細(xì)胞正色素性貧血，白細(xì)胞、血小板減少(jiǎnshǎo) 骨髓有核紅細(xì)胞增生, 粒細(xì)胞巨幼變 血清維生素B12＜73.78nmol/L, 葉酸＜6.8~9.1nmol/L,第十四頁，共七十四頁。,治 療,病因治療： 補(bǔ)充葉酸(10mg, tid)，維生素 B12 (100μg,im,qd) 腦缺血缺氧和顱內(nèi)壓增高：輸入紅細(xì)胞懸液 周圍神經(jīng)?。築族維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 脊髓亞急性聯(lián)合(li225。nh233。)變性：維生素B12 100~20
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