【正文】 第一篇：精神分析精神分析指導下的精神動力心理治療側重于既往經(jīng)歷的作用，通過對特殊過程（防御）和人際間相互作用（移情）的認識，使之形成健康的行為模式。個人的既往經(jīng)歷通過記憶和生物原理作用于現(xiàn)金。期望（對現(xiàn)在和將來的預期）也是由于個人既往的經(jīng)歷以及生物原理所形成的。同樣，病人在談話中用隱喻的方式，可能反映了既往所形成的思維、情感和行為對現(xiàn)在知覺和行為的作用。通過探索事物的既往和現(xiàn)今的前后關系及其含意，精神分析治療者就可以改變行為的“組織者”，重組信息和經(jīng)驗。精神動力心理治療重點既往經(jīng)歷對目前行為的作用（認知、情感、幻想、活動）目的理解防御機制以及病人的移情反應，特別是它們在醫(yī)患關系上的表現(xiàn)技術建立治療聯(lián)盟自由聯(lián)想——手段（理解潛意識的沖突—是個人在心理發(fā)展過程中形成的，并持續(xù)地存在于成人的生活中。也就是由這些沖突，決定了個人的思想、感情和行為的模式）解釋防御機制和移情經(jīng)常會晤療程數(shù)月至數(shù)年神經(jīng)癥沖突會造成：焦慮、抑郁和軀體癥狀，工作、社交和性的抑制，以及人際關系的適應不良。這些潛意識里的神經(jīng)癥沖突會表現(xiàn)與思想，感情，幻想和活動之中，從兒童期的角度來看，這些行為表現(xiàn)與病人兒童期時對世界的看法是一致的，并且是生存所必須的，因而在當時來看是合適的。精神分析治療時，主要通過兩個階段使行為發(fā)生變化：A理解兒童期所形成的認知和情感活動模式（防御機制）B理解兒童期顯示出來的沖突關系會在醫(yī)患關系中再度體現(xiàn)(移情)精神動力學評估精神動力學評估是通過了解病人的生活經(jīng)歷而來的。通過病人發(fā)生問題的誘因，以及尋求幫助的原因，可以看到病人兒童時期尚未解決的、目前仍在活動的潛意識的沖突。詳細探索起病的條件，對于理解病人的問題來說非常重要。精神動力學評估傾聽并探索發(fā)病及尋求幫助的原因——知道幼小時未解決的依然活躍的內心沖突病例一個男性研究生害怕女主任治療師問：她會想你的生活中的什么人生活史——按年齡收集知道防御形式既往生活中的重要人物——了解患者與他們的關系以及他們自身體驗理解移情最初的記憶——往往可以揭示重復的發(fā)生在病人身上的事情每個時期誰是重要人物最早的記憶、最早的經(jīng)歷是現(xiàn)實生活的模板經(jīng)常的和進來的夢——了解現(xiàn)實沖突對先前治療及治療者的體驗——有助于和病人建立關系和做好準備觀察病人如何與治療者建立關系——了解病人日常的人際關系嘗試性解釋要求病人共同理解醫(yī)患之間的互動形式能為了解病人的性格及沖突提供資料初學者可能會急于了解這些互動的本質而進行探索，這樣做不合適，因為將病人的注意力引到這種治療早期的關系上來往往會嚇著病人，抑制了病人的好奇心，并出現(xiàn)移情。這時治療者只需要傾聽或婉轉地提個問題。病人的生活史為了解當前的醫(yī)患關系以及病人的防御形式是如何形成的提供了線索。精神分析治療者要傾聽病人的生活史，以了解病人整個心理發(fā)展過程中所體驗到的沖突，了解生活史中造成這些沖突體驗的重要人物。當過去發(fā)生的經(jīng)歷重現(xiàn)于現(xiàn)在時，這些沖突將在治療進程中形成移情而顯現(xiàn)出來。了解病人在每一時期的經(jīng)歷，在每一個時期里誰是重要人物，有什么重要事件造成早年的感情特點和人際關系模式，而這些又造成病人當前生活中的問題。詢問病人所能記起的最早的記憶，往往可以揭示重復發(fā)生于病人生活中的事情。它也可以用來評估病人的愿望和幻想。同樣，請病人講述進來所做的夢，可以知道沖突的形成，以了解病人的內心世界。治療者也可以詢問病人對某些困惑不解的行為是如何看的，試著做解釋，這有助于建立關系，也有助于了解病人想知道自己問題的意愿有多強，以及運用自己對問題的理解去改變自己行為的能力有多大。一、治療的原理從上面精神分析的病理學理論可知，精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因。參與沖突的有四種力量：本我、超我、外界現(xiàn)實和自我。在這四種力量中，惟一行使認識功能的是自我。而神經(jīng)癥病人的自我都不夠強健有力，它在協(xié)調解決沖突中不能正常有效地發(fā)揮作用，不得已而采用這樣或那樣的防御機制，從而形成了各種心理癥狀。又由于參與沖突的各方處于不同的意識層面，這種沖突本身又是無意識的，不能被病人所覺察，所以病人雖明白自己有這樣或那樣的癥狀，但卻不知癥狀的意義以及造成癥狀的原因。因此，分析治療的焦點不應放在消除外顯癥狀上，而應放在向病人揭示內在沖突的原因和沖突過程上。即把這一系列的無意識過程和材料經(jīng)過分析、解釋，讓病人在意識層面得以了解和領悟。一旦病人明了自己得病的原因和過程情形，癥狀便有了一個合理的解釋，自然就消失了。所以，分析治療工作的要旨可以簡明地歸結為：促使無意識過程向意識轉化。然而，這一轉化工作是異常艱難的。因為，第一，由于致病沖突的無意識心理內容不能通過有意回憶揭示出來，而分析者也不能知曉病人已經(jīng)忘卻的那些經(jīng)驗。第二，由于所謂的“兩級獲益”，病人對分析會產(chǎn)生抵抗。因為這兩重原因，促使病人由無意識向意識轉化就變成了一場艱苦的往往是馬拉松式的“戰(zhàn)斗”。關于上述第一種原因我們已經(jīng)討論過，現(xiàn)在對后一種原因再作一些說明。所謂“兩級獲益”，是說病人借助生病從兩方面獲得了好處。第一級獲益又叫內部獲益，指的是癥狀滿足了病人的無意識欲望，使無意識沖突得到變相的虛幻的解決這一事實。前面我們說過，受到壓抑的里比多要求表現(xiàn)和渲泄，由于這種性欲望的滿足對象和表現(xiàn)方式是為現(xiàn)實和超我不容許的，自我只好通過心理防御機制，把這些欲望化裝為癥狀表現(xiàn)出來。欲望既得到表現(xiàn)，自然也是一種宣泄，一種滿足。這是所謂一級獲益的情形。二級獲益是指病人借助生病，從家人、朋友和其他人那里獲得支持、同情、安慰，從而減低應激壓力。這種情況很容易理解，事實上無論什么病人都可能有這種獲益。由于這種好處來自環(huán)境，所以也叫外部獲益。由于這兩級獲益，病人便有意無意地想“留在病中”，而對治療表現(xiàn)出一種矛盾態(tài)度。他一方面由于現(xiàn)實癥狀的痛苦和環(huán)境壓力，在總體上表現(xiàn)得積極求治，想要努力擺脫疾病的折磨；但另一方面，在實際治療進程中，又時時顯得消極、回避，例如不積極配合檢查，不愿意采取實際行動練習新行為，糾正強迫動作，乃至借故誤掉治療時間或“忘了”治療時間等等。弗洛伊德把這種現(xiàn)象叫做治療的“阻抗”(resestance)。阻抗有有意識的，但大多數(shù)是無意識的。有意識的阻抗容易消除，無意識的阻抗則很難對付。在治療中，出現(xiàn)明顯、強烈的阻抗是分析接近問題癥結的一個信號，它提示分析進入了一個實質性階段，但也是最難的攻堅階段。所以弗洛伊德說，分析工作中最艱苦的是克服阻抗，它是治療的中心任務之一。阻抗的力量與壓抑的力量同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動。弗洛伊德認為，同一種力量先是實行壓抑，而后又抵抗分析以維護壓抑。要克服壓抑和抵抗，我們可以借助的是病人自己的兩種積極力量，一是病人要求康復的動機，一是病人的理智。在幫助病人克服抵抗時，心里要明白此時病人內心正經(jīng)歷兩種力量的“決斗”：一種是要援助抵抗力的動機，一種是要打消抵抗力的動機。醫(yī)生的策略是：第一，向病人表明舊的解決（實行壓抑，以癥狀為替代性滿足）足以致病，新的解決（在意識水平認識、接受自己的里比多欲望）可以恢復健康；第二，告訴病人他的自我已不是幼年時的自我，現(xiàn)在的自我已足夠強大，有能力在意識水平上清醒地認識、處理矛盾沖突。與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情（transference）。在長時間的分析治療過程中，病人會逐漸出現(xiàn)一種特殊的表現(xiàn)，他不再關注自己的疾病，而對分析者變得越來越有興趣。他與分析者的關系似乎變得越來越親密，對醫(yī)生表現(xiàn)出好感、順從、崇拜，變得極易相信分析者的話，人前人后稱贊醫(yī)生高明。一段時間里，病情也急速改善。這便是病人對治療者發(fā)生了移情。移情具有性愛的基本色彩。如果醫(yī)生與病人的關系在年齡和性別上符合常態(tài)的戀愛條件，這種場合的移情具有典型的異性愛特點，如果是同一性別或年齡差距相當大，則以稍稍不同的形式出現(xiàn)。男病人和男性治療者之間有時出現(xiàn)一種貌似相反的情況，病人不表現(xiàn)欽慕和依戀，而表現(xiàn)為敵視和貶低。前一種情況叫正向移情，后一種叫做負向移情。事實上，不管哪一種移情，病人對醫(yī)生的這種強烈的感情并非由于治療情境或治療者的行為而發(fā)生，因此不能作正常發(fā)生的戀情來看待。弗洛伊德認為移情實際上是病人過去（多為幼年時期）對父母或他人的情感經(jīng)歷的重演，只不過用分析者替代了兒時的情感對象。換言之，病人把醫(yī)生當作早年生活環(huán)境里和他有重要關系的人，把曾經(jīng)給予這些人的感情置換給了醫(yī)生。一旦移情發(fā)展到了相當強烈的程度，整個治療工作的重心便發(fā)生轉變。分析回憶過去退居次要地位，而對新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”的分析治療占了主要地位。既然移情神經(jīng)癥是原來神經(jīng)癥的翻版，假如治愈了這個新得的神經(jīng)癥，就等于治好了原來的神經(jīng)癥。病人如果能重新與醫(yī)生保持正常的關系，擺脫了被壓抑的本能傾向的影響，則在離開醫(yī)生之后，也仍然能夠保持健康。因此，移情的產(chǎn)生和處理，就是治療過程中醫(yī)生工作的重心所在。從后面對治療過程的討論可以看出，醫(yī)生先是要發(fā)展與病人的關系，以利于移情的發(fā)生，然后努力解決移情問題。這好似把病人體內的各種毒氣誘集于一個瘤癤，然后一