【正文】 第一章 精神分析療法 (大綱 ) ?一、精神分析治療的特點(diǎn) ?二、基本理論 ?三、精神分析的治療 一、精神分析治療的特點(diǎn) （一）治療目標(biāo) 緩解癥狀、解決沖突，改善和重組性格。 （二）治療對象的選擇 適合的對象 :年輕、高智力、高動(dòng)機(jī) 不適合的對象 ： 情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物依賴、長期的嚴(yán)重人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙。 （三）治療時(shí)間 一周 13次，每次 50分鐘 左右，持續(xù)時(shí)間一般在 618個(gè)月 ，多的需要 24年。個(gè)別病人是 終生 都需要治療。 二、基本理論 （一）意識 — 無意識理論 意識 (consciousness) 能夠被自己意識到的心理活動(dòng) 。 無意識（ unconsciousness） 與人的本能欲望、非道德的沖動(dòng)相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗(yàn)，因而受 到壓制， 不能 允許自由 進(jìn)入意識 的心理活動(dòng)。 前意識（ preconsciousness） 在無意識中，可以進(jìn)入意識，被我們察覺的那部分內(nèi)容 。 （ 二）人格結(jié)構(gòu)理論 弗氏將人格分為本我、自我和超我三 個(gè)部分，每個(gè)部分都有相應(yīng)的心理反映內(nèi) 容和功能，三個(gè)部分又始終處于 沖突 協(xié) 調(diào) 的 矛盾中。 （ 二）人格結(jié)構(gòu)理論 1． 本我（ id 伊底） 心理內(nèi)容： 包含個(gè)體中的一切原始的沖動(dòng)和本能欲望，最主要的是 性欲望 和 攻擊欲望。 通過 幻覺 來降低需要緊張度的初級活動(dòng)，是 非現(xiàn)實(shí) 的。 活動(dòng)方式： 按 “ 快樂原則 ” 行事 。 性質(zhì)： 是無意識，但不是無意識的全部內(nèi)容，無意識還包括其它的內(nèi)容。 作用 ： 是一切心理能量之源，林生物能量中吸取能量。 2． 自我（ ego） 心理內(nèi)容： 三位一體的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。 活動(dòng)方式 ：根據(jù) “ 現(xiàn)實(shí)原則 ” 行事 。 性質(zhì) ：內(nèi)容是意識和前意識的，活動(dòng)卻是無意識的。 作用 ：感知 外 界的事件與要求； 感受 內(nèi) 心的刺激，反映超我和本我的要求 3． 超我（ superego） 內(nèi)容： 自我理想和良心 突出特點(diǎn) ：追求完美，任何與自我理想和良心相背、 相沖突的經(jīng)驗(yàn)都不被超我所容忍，非現(xiàn)實(shí)的。 性質(zhì)： 大部分都是無意識的。 活動(dòng)方式 ：按“ 道德原則 ”行事。 （三）人格發(fā)展理論 1． 口欲期（又稱為口唇期， Oral Stage） 出現(xiàn)在生命的第一年，主要快感來自 口唇 部位的活動(dòng)。 分期： 初期，快感來自于唇、舌的吸吮和吞咽； 后期，快感來自于牙齒、牙床和腭部的咬和吞。 關(guān)鍵： 心理 —性欲的正常發(fā)展應(yīng)該是該部位活動(dòng)得到的滿足既不太 少也不太多，否則就會使兒童 “ 固結(jié) ” 在這個(gè)階段。 缺陷個(gè)性特征： （ 1）初期的固結(jié)，從事大量口唇活動(dòng)或與之有象征聯(lián)系的活動(dòng)，沉溺于吃喝、抽煙、接吻、好收集、喜作聽眾，是 口欲綜合性性格； （ 2）后期的固結(jié)，出現(xiàn)嗜好咬嚼及相關(guān)的象征性活動(dòng)，如貪吃、挖苦、嫉妒，是 口欲施虐狂 性格。 2．肛欲期（又稱肛門期， Anal Stage） 出現(xiàn)在生命的第二至第三年，主要快感來自 肛門（忍受和排便）部位的活動(dòng)。 關(guān)鍵 ：發(fā)展順利，可形成獨(dú)立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動(dòng)，無過分的羞恥感，心理矛盾少，容易合作。 缺陷人格 肛門 性格： 整潔、吝嗇、固執(zhí)。因與孩子在追求肛門快感 與父母的控制排便之間發(fā)生沖突有關(guān)。 3．性器欲期 (又稱生殖器崇拜期 ,Phallic Stage) 出現(xiàn)在 3—5歲期間，兒童能分辨出兩性了，產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的嫉妒，即 俄底浦斯愛戀 。 男孩會出現(xiàn) “ 閹割焦慮 ” （戀母仇父） 女孩會出現(xiàn) “ 陰莖羨慕 ” （愛父嫌母） 當(dāng)男、女孩子的這種愛戀未得到解決時(shí)，被壓抑的欲望出現(xiàn)固結(jié)，形成 “ 俄底浦斯情結(jié) ” （ Oedipus plex），這種情結(jié)是一種心理的損傷。 此情結(jié)是形成 強(qiáng)迫癥、歇斯底里、恐怖癥等神經(jīng)癥的原因。 解決方法： 兒童在發(fā)展中把他的自我的一部分視為與雙親一體的部分，形成超我，遵守社會道德規(guī)范的要求。 （四）自我防御機(jī)制 個(gè)體自我不斷協(xié)調(diào)，運(yùn)用各種技巧和手法，解 決矛 盾沖突，降低焦慮，使超我、本我各自都 得到滿 足，同時(shí)至少做到在主觀上與現(xiàn)實(shí)相適 應(yīng)。這些手 法因而具備某種心理保護(hù)的功能，稱為 自我心理防 御機(jī)制 。所有的防御機(jī)制都是 無意識 的 。共介紹十 一種。 ? 1．壓抑（ repression） 是最基本的防御機(jī)制，就是把那些不為自我所容忍， 具有威脅性的記憶、意念、沖動(dòng)或知覺禁錮在無意 識中，不使出現(xiàn)在意識中。 特點(diǎn)： 壓抑活動(dòng)本身是自動(dòng)發(fā)生的，被壓抑的內(nèi)容出現(xiàn) 主動(dòng)性 遺忘或是 動(dòng)機(jī)性 遺忘。 后果： 通過壓抑，使自我至少暫時(shí)避免了面對本我和超我、本我和外部現(xiàn)實(shí)之間的沖突，從而保護(hù)了自我； 壓抑導(dǎo)致歇斯底里障礙和其它一些轉(zhuǎn)換性的心身障礙。 ? 2．投射（ projection） 個(gè)體把自己本我欲望或沖動(dòng)為超我所不容 的東西加在一個(gè) 外人 身上，斷定是別人而 不是自己有這些動(dòng)機(jī)。 后果： 投射會造成人對客觀現(xiàn)實(shí)的知覺、判斷錯(cuò)誤，而且這種錯(cuò)誤很難通過現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)加以糾正。 ? 3．置換（ displacement） 指一種精神渲泄 替代 另一種精神渲泄。因某事物而 起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對象上去， 就轉(zhuǎn)移到另一對象上去。 后果： （ 1）通過置換，個(gè)人的真實(shí)欲望既得到部分滿足，又 不致于在精神結(jié)構(gòu)內(nèi)引起太明顯的沖突； （ 2）有些置換最終成為病態(tài)的癥狀。 ? 4．否認(rèn)（ denial） 有意識或無意識地 拒絕承認(rèn) 那些使人感到焦慮、 痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。 ? 5．軀體化 (somatization） 指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化成軀體癥狀，從而 避開了直接的焦慮痛苦體驗(yàn)。 實(shí)質(zhì) ： 病人表現(xiàn)出對軀體癥狀的無動(dòng)于衷、麻木不仁。 說明其軀體癥狀是某個(gè) 無意識沖突 的解決，它變 相滿足了病人的無意識欲望。 ? 6