【正文】 第一篇：手術(shù)室相關(guān)工作制度(全)手術(shù)室工作制度、凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出人。、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。、手術(shù)室實施24小時無假日專人值班，以隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。、對施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師簽字。、接手術(shù)病人時，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。擇期病人須穿病號服進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)間工作制度手術(shù)間隨時保持整潔、肅靜。每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清潔手術(shù)間各區(qū)域。各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管手術(shù)間內(nèi)財產(chǎn)、物品的完整性和性能良好，如有問題及時上報科室負(fù)責(zé)人，及時解決。進(jìn)入手術(shù)間必須符合手術(shù)著裝要求，病人參照患者“入室標(biāo)準(zhǔn)”參與手術(shù)者參照科室“手術(shù)人員著裝要求”。參加手術(shù)人員一律以病人為中心，協(xié)調(diào)有序進(jìn)行工作，不得以任何理由置病人于不顧。手術(shù)間內(nèi)，各項操作均嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。麻醉儀器及各種氣體通道，每日由使用者負(fù)責(zé)維護(hù)、檢查，應(yīng)確保性能良好。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并上報科室負(fù)責(zé)人。手術(shù)間負(fù)責(zé)人每日負(fù)責(zé)手術(shù)物品的請領(lǐng)工作，確保手術(shù)物品的供應(yīng)。手術(shù)室的環(huán)境維護(hù)制度一、健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長、器械打包護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評價有量化標(biāo)準(zhǔn)。各自的工作職責(zé)如下：科主任、護(hù)士長主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實物品的消毒、滅菌；維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測、清潔和保養(yǎng)；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實；感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料儲存及信息上報工作。二、嚴(yán)格人流、物流管理嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 一臺手術(shù)參觀人員不超過2人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀。急診手術(shù)、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更衣、更鞋，離開時將其放在指定位置；手術(shù)患者一律貼身穿干凈病號服(門、急診病人貼身穿一次性隔離衣)由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶 手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進(jìn)出，將門暫時控制在半關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時空氣流動污染。自動門發(fā)生故障時，應(yīng)隨手關(guān)門。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次 數(shù)。嚴(yán)格分離潔、污流線 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。三、強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須于手術(shù)結(jié)束后采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，直至恢復(fù)規(guī)定的潔凈級別為止，一般不少于該房間自凈時間（15～30分鐘）。不同級別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要浸泡消毒。潔凈區(qū)不得開窗進(jìn)行自然通風(fēng)。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗消毒?；仫L(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗一次。污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根據(jù)房間號置于外走廊側(cè)門口備用。每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每半年對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行 檢測1次，并將結(jié)果記錄備案。四、凈化程序的管理術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)開至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3 h。急診手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)24 h處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。當(dāng)日全部手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進(jìn)行維修保養(yǎng)。設(shè)備有故障，應(yīng)及時修復(fù)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換一次；高效過濾器半年檢修一次，1～2年更換一次。感染監(jiān)測制度手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組。設(shè)立感染監(jiān)測員，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。感染監(jiān)測員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時送檢。及時了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進(jìn)行分析，制定對策與措施。建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。監(jiān)測內(nèi)容如下：⑴每月做空氣培養(yǎng)徹底清潔，凈化系統(tǒng)運(yùn)行30分鐘后做細(xì)菌沉降培養(yǎng)。⑵感染科每月對手術(shù)間（百級手術(shù)間1間、萬級手術(shù)間1間、普通手術(shù)間1間）、無菌物品間進(jìn)行空氣采樣，手術(shù)室每月對所有手術(shù)間進(jìn)行周期衛(wèi)生及運(yùn)行效果監(jiān)測）。⑶每月對手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。⑷每月對手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生刷手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)，對衛(wèi)生員清潔洗手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。每月由當(dāng)月授課人出題，對全科人員進(jìn)行考試。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護(hù)士長及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對全體護(hù)理人員進(jìn)行考核，并有記錄。積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動及授課。鼓勵護(hù)理人員積極撰寫論文。更 鞋 制 度凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換專用拖鞋。進(jìn)入潔凈區(qū)域必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。按照更鞋程序進(jìn)行更鞋。穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區(qū)，更衣區(qū)活動；穿二次更換的拖鞋僅限在潔凈區(qū)（內(nèi)走廊，手術(shù)室）活動。中途上廁所，休息，就餐等，凡離開潔凈區(qū)域必須照此處理。到病房送病人或外出插管的醫(yī)師必須更換外出鞋。返回時，重新更換二次拖鞋，進(jìn)入潔凈區(qū)域。更 鞋 程 序入手術(shù)室更鞋程序：憑胸卡領(lǐng)取鑰匙→領(lǐng)拖鞋→把拖鞋放在木地板上→脫自己的鞋于地上→穿拖鞋后手拿自己的鞋→看鑰匙的牌號把自己的鞋放入相應(yīng)的鞋柜內(nèi)→進(jìn)入更衣室更衣→進(jìn)入緩沖區(qū)二次更鞋→看鑰匙牌號打開鞋柜→更換二次專用拖鞋→將更換的一次拖鞋放入鞋柜的下層→進(jìn)入潔凈區(qū)。出手術(shù)室更鞋程序：手術(shù)結(jié)束返回緩沖區(qū)更鞋→打開鞋柜取出下層的拖鞋換上→將更換的二次拖鞋放在鞋柜上層→進(jìn)入更衣室更換自己的衣服→進(jìn)入一次更鞋區(qū)→開柜→取出并手拿自己的鞋子→鎖柜門→把自己的鞋子放在地板上更換→將拖鞋放入專用筐內(nèi)→歸還鑰匙，領(lǐng)回胸卡→離開手術(shù)室。手術(shù)室更衣制度凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作臺人員，在入口處憑胸卡領(lǐng)取鑰匙，進(jìn)行第一次更鞋后進(jìn)入更衣室，并嚴(yán)格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。核對鑰匙牌號與一次鞋柜號進(jìn)行一次更鞋，然后進(jìn)入更衣室更衣。按“手術(shù)室人員更衣著裝要求”更衣，且只能在更衣室內(nèi)進(jìn)行。將自己的全部物品放入衣柜鎖好，貴重物品請勿帶入手術(shù)室，嚴(yán)禁在更衣柜外掛放物品。更換手術(shù)室工作衣后，方可進(jìn)入潔凈區(qū)、辦公區(qū)、就餐區(qū)。離開潔凈區(qū)進(jìn)入更衣室后方可脫下帽子、口罩，脫下的帽子、口罩必須放入有標(biāo)識的污物桶內(nèi)，不得隨意丟棄。更衣、更鞋后鎖好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應(yīng)污桶內(nèi)，將鑰匙交給前臺工作人員領(lǐng)回胸卡方可離開手術(shù)室。手術(shù)室衣褲嚴(yán)禁穿回病房。白色工作服穿著僅限在前臺和更衣室，不得進(jìn)入其它區(qū)域。更衣室內(nèi)禁止吸煙。手術(shù)室人員著裝要求按規(guī)定程序進(jìn)行更衣，更鞋。帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領(lǐng)子，衣袖，褲腿等。不能戴手飾、項鏈。接送病人制度A：接病人制度手術(shù)病人由配送工人送至手術(shù)室門口與手術(shù)室護(hù)工、司械護(hù)士交接，確定無誤后送至手術(shù)間，并與巡回護(hù)士核對、交接、簽名；認(rèn)真填寫“接送病人登記本”。接前核對⑴接前核對通知單與“接送病人登記本”各項包括手術(shù)間號、手術(shù)次序、病區(qū)、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，查看乙肝五項等化驗單。⑵核對后攜“接送病人登記單”接病人。病室核對⑴接送單與床頭卡床號、姓名、性別、年齡、住院號核對。⑵查病歷是否已給術(shù)前用藥，并與病人核對。⑶了解病人是否備皮、排過大小便等。⑷如有假牙、發(fā)卡等要取下。貴重物品如錢、手機(jī)、手表、飾品等要留下，交與家屬保管，攜帶病歷，X線片，導(dǎo)尿包。檢查交換車確保安全，使病人平臥車上，推車平穩(wěn)，途中注意觀察病人情況。病人至手術(shù)室門口要戴一次性帽子，步行病人應(yīng)更鞋入內(nèi)。由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、司械護(hù)士共同將病人移至手術(shù)床上，交換車放于指定處整理整齊。所攜帶的病歷、X線片，導(dǎo)尿包等交于巡回護(hù)士。病人所穿鞋子及衣服交于病人家屬。認(rèn)真填寫接送病人登記本。B：送病人制度術(shù)后將病人移至交換車上，移動時要平穩(wěn)。由麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送。護(hù)送途中注意觀察病人呼吸、脈搏等的變化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁動的病人。勿使針頭脫出或液體外漏。向病房或監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接：交待病情，如病人是否清醒，術(shù)中是否平穩(wěn)等；交待液體、藥名、用量及輸液情況；交接病歷、X線片等，病房護(hù)士接后填寫“病人術(shù)后全身情況及病人物品”并簽全名。病人送回將交換車整理整齊放于指定處，手術(shù)室所有物品均須帶回。手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。每日手術(shù)前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。手術(shù)室消毒隔離制度進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面，術(shù)前半小時停止清掃及消毒工作。術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進(jìn)行整理、清洗、消毒等各項工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項操作。各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。各種手術(shù)用包必須：①包內(nèi)有滅菌指示卡；②包外有3M膠帶。每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術(shù)室的潔凈度，手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦，具體細(xì)則依據(jù)“手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求，衛(wèi)生潔具及病人推車管理”。每周六徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；②損傷性醫(yī)療廢物；③病理性醫(yī)療廢物。正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時密封容器口，放入外套有標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時進(jìn)行有效封口，置于科室暫時貯存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由工人統(tǒng)一回收處理。過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每日上午、下午從科室暫時貯存點將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）?？剖以O(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對暫時貯存點，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。