慢性病管理服務(已修改)
2024-10-28 19:06 本頁面
【正文】 第一篇：慢性病管理服務慢性病管理服務來源: 發(fā)布時間：20091116 瀏覽次數(shù)：8980 服務定義疾病風險因素管理服務是針對糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖癥等生活方式類慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┛蛻艏案呶Ｈ后w，運用科學的管理方法和干預手段，對客戶膳食和運動等日常生活進行健康管理的服務，從而達到延緩疾病發(fā)展、預防并發(fā)癥、提高客戶生活品質的目的。服務內容疾病風險因素管理服務以服務合同作為產品載體，服務合同同時附帶客戶服務手冊；產品基本內容主要包含健康檔案，健康評估，運動、膳食的監(jiān)測及分析，健康處方，個體健康教育、促進及督導，階段評估等項目。（1）個人健康信息采錄包括個人基本信息；健康狀況及既往病史；家族病史；飲食習慣；運動情況；行為習慣；體檢數(shù)據(jù)。（2）建立個人電子健康檔案（3）健康評價及疾病危險性預警分析根據(jù)客戶的健康信息及體檢數(shù)據(jù)，對客戶目前的健康狀況作出首次評價。（4）提供個性化健康改善總體指導計劃針對客戶的健康評價結果，為客戶量身定制一個健康改善總體指導計劃，指導客戶如何通過改變生活方式危險因素來達到維護健康的目的。（5）提供個性化運動指導處方監(jiān)測評價客戶每日的總運動量、有效運動量。根據(jù)客戶的具體情況，進一步為客戶量身定制一套個性化的運動指導處方，包括：建議運動量、運動方式、運動時間、運動強度、運動頻度和運動注意事項，并不斷調整改進對客戶的運動指導處方。（6）提供個性化膳食指導處方 指導客戶記好膳食日記，根據(jù)客戶的膳食日記作膳食評價分析。根據(jù)客戶的具體情況，進一步為客戶量身定制一套個性化的膳食指導處方，包括：一日應該攝入的總能量值、一日三餐的食物比例、三大營養(yǎng)素的比例，并不斷調整改進對客戶的膳食指導處方。（7）跟蹤督導對客戶的健康計劃執(zhí)行情況進行跟蹤督導,促使客戶養(yǎng)成健康的習慣。（8）階段健康效果評估分別在3個月強化期、9個月鞏固期末做2次階段健康效果評估。注：我公司現(xiàn)階段提供的僅為3個月強化期服務。服務流程客戶提出需求→購買健康管理服務→健管人員初次拜訪與客戶溝通有關事項→服務實施。慢病管理是社區(qū)一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些“小兒科”，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發(fā)現(xiàn)這項工作繁瑣無比，而且經(jīng)常遭遇居民的不理解?！坝械木用裰苯訂栁?，參加慢病管理有什么好處？你要是給我發(fā)雞蛋我就去?！薄坝幸淮温犝f小區(qū)里有位新發(fā)的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事?！辈簧偕鐓^(qū)醫(yī)生都因此而碰壁。我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數(shù)量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。發(fā)放“體檢票”，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們?yōu)槊课话磿r復查的患者發(fā)一張“心電圖票”或“血糖票”，居民可憑票在社區(qū)衛(wèi)生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為“復查”就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高?，F(xiàn)身說法，提高規(guī)則服藥率。開什么藥是醫(yī)生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手里。比如我們小區(qū)的個體經(jīng)營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃藥，還經(jīng)?！敖逃敝車牟∮眩骸叭嘶疃啻髿q數(shù)都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數(shù)越高，降壓效果越好??”結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時候，老劉主動站上講臺，痛心疾首地說：“大家千萬別學我，一定要聽從醫(yī)生的管理，醫(yī)生叫吃什么藥就吃什么藥，讓怎么吃就怎么吃?！笨梢?，有時候“患者說”比“醫(yī)生說”更有說服力。建立“病友俱樂部”，讓患者更加遵從醫(yī)囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了“社區(qū)病友俱樂部”，采取專家講座、播放光盤、病友交流等形式，每月定期組織活動。通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系，使醫(yī)生對患者更為了解，患者對醫(yī)生更為信任，把以前單純的醫(yī)患關系變成了朋友關系。社區(qū)糖
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