慢性病管理服務(wù)(已修改)
2024-10-28 19:06 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：慢性病管理服務(wù)慢性病管理服務(wù)來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間：20091116 瀏覽次數(shù)：8980 服務(wù)定義疾病風(fēng)險(xiǎn)因素管理服務(wù)是針對(duì)糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖癥等生活方式類慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┛蛻艏案呶Ｈ后w，運(yùn)用科學(xué)的管理方法和干預(yù)手段，對(duì)客戶膳食和運(yùn)動(dòng)等日常生活進(jìn)行健康管理的服務(wù)，從而達(dá)到延緩疾病發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥、提高客戶生活品質(zhì)的目的。服務(wù)內(nèi)容疾病風(fēng)險(xiǎn)因素管理服務(wù)以服務(wù)合同作為產(chǎn)品載體，服務(wù)合同同時(shí)附帶客戶服務(wù)手冊(cè)；產(chǎn)品基本內(nèi)容主要包含健康檔案，健康評(píng)估，運(yùn)動(dòng)、膳食的監(jiān)測(cè)及分析，健康處方，個(gè)體健康教育、促進(jìn)及督導(dǎo)，階段評(píng)估等項(xiàng)目。（1）個(gè)人健康信息采錄包括個(gè)人基本信息；健康狀況及既往病史；家族病史；飲食習(xí)慣；運(yùn)動(dòng)情況；行為習(xí)慣；體檢數(shù)據(jù)。（2）建立個(gè)人電子健康檔案（3）健康評(píng)價(jià)及疾病危險(xiǎn)性預(yù)警分析根據(jù)客戶的健康信息及體檢數(shù)據(jù)，對(duì)客戶目前的健康狀況作出首次評(píng)價(jià)。（4）提供個(gè)性化健康改善總體指導(dǎo)計(jì)劃針對(duì)客戶的健康評(píng)價(jià)結(jié)果，為客戶量身定制一個(gè)健康改善總體指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)客戶如何通過(guò)改變生活方式危險(xiǎn)因素來(lái)達(dá)到維護(hù)健康的目的。（5）提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)處方監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)客戶每日的總運(yùn)動(dòng)量、有效運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)客戶的具體情況，進(jìn)一步為客戶量身定制一套個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)處方，包括：建議運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，并不斷調(diào)整改進(jìn)對(duì)客戶的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)處方。（6）提供個(gè)性化膳食指導(dǎo)處方 指導(dǎo)客戶記好膳食日記，根據(jù)客戶的膳食日記作膳食評(píng)價(jià)分析。根據(jù)客戶的具體情況，進(jìn)一步為客戶量身定制一套個(gè)性化的膳食指導(dǎo)處方，包括：一日應(yīng)該攝入的總能量值、一日三餐的食物比例、三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，并不斷調(diào)整改進(jìn)對(duì)客戶的膳食指導(dǎo)處方。（7）跟蹤督導(dǎo)對(duì)客戶的健康計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤督導(dǎo),促使客戶養(yǎng)成健康的習(xí)慣。（8）階段健康效果評(píng)估分別在3個(gè)月強(qiáng)化期、9個(gè)月鞏固期末做2次階段健康效果評(píng)估。注：我公司現(xiàn)階段提供的僅為3個(gè)月強(qiáng)化期服務(wù)。服務(wù)流程客戶提出需求→購(gòu)買健康管理服務(wù)→健管人員初次拜訪與客戶溝通有關(guān)事項(xiàng)→服務(wù)實(shí)施。慢病管理是社區(qū)一項(xiàng)普通卻離不了的工作，沒有干過(guò)的同行都覺得它有些“小兒科”，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)工作繁瑣無(wú)比，而且經(jīng)常遭遇居民的不理解?！坝械木用裰苯訂?wèn)我，參加慢病管理有什么好處？你要是給我發(fā)雞蛋我就去?！薄坝幸淮温犝f(shuō)小區(qū)里有位新發(fā)的糖尿病患者，我好不容易找到他說(shuō)明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事?！辈簧偕鐓^(qū)醫(yī)生都因此而碰壁。我認(rèn)為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數(shù)量，更不能因?yàn)榕掠绊懣?jī)效而忽略質(zhì)量，而是應(yīng)該一步一個(gè)腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結(jié)了幾項(xiàng)能夠提高管理效率的小技巧。發(fā)放“體檢票”，提高患者的及時(shí)復(fù)查率。按時(shí)復(fù)查，及時(shí)掌握病情變化，是提高慢病管理質(zhì)量的關(guān)鍵。我們?yōu)槊课话磿r(shí)復(fù)查的患者發(fā)一張“心電圖票”或“血糖票”，居民可憑票在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站免費(fèi)做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來(lái)隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉(zhuǎn)了人們認(rèn)為“復(fù)查”就是簡(jiǎn)單問(wèn)診的看法，提高了對(duì)高血壓、糖尿病患者的吸引力，復(fù)查率也隨之得到提高?，F(xiàn)身說(shuō)法，提高規(guī)則服藥率。開什么藥是醫(yī)生的權(quán)利，而吃不吃卻完全掌握在患者手里。比如我們小區(qū)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶老劉，血壓高壓達(dá)180，他不但自己不吃藥，還經(jīng)?！敖逃敝車牟∮眩骸叭嘶疃啻髿q數(shù)都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數(shù)越高，降壓效果越好??”結(jié)果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時(shí)候，老劉主動(dòng)站上講臺(tái)，痛心疾首地說(shuō)：“大家千萬(wàn)別學(xué)我，一定要聽從醫(yī)生的管理，醫(yī)生叫吃什么藥就吃什么藥，讓怎么吃就怎么吃。”可見，有時(shí)候“患者說(shuō)”比“醫(yī)生說(shuō)”更有說(shuō)服力。建立“病友俱樂部”，讓患者更加遵從醫(yī)囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來(lái)，我們建立了“社區(qū)病友俱樂部”，采取專家講座、播放光盤、病友交流等形式，每月定期組織活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)不僅增加了患者的保健知識(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系，使醫(yī)生對(duì)患者更為了解，患者對(duì)醫(yī)生更為信任，把以前單純的醫(yī)患關(guān)系變成了朋友關(guān)系。社區(qū)糖
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