【正文】 第一篇：醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的監(jiān)督檢查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的監(jiān)督檢查內(nèi)容一、血液凈化室（中心）建立及資格認定開展血液透析治療的單位是否必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。（）新建的血液凈化室（中心）是否向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后，由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。()血液透析室是否為醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目。（）二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局１、血液凈化室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道是否分開。（）是否必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；（）半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；（）污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。（）是否設置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。（）是否設立候診室。（）患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析治療室。是否設立更衣室。（）工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室。是否設立接診區(qū)。（）患者稱體重等，由醫(yī)務人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。透析治療室：是否具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。（）地面是否使用防酸材料并設置地漏。（）是否配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置。（）是否每一個透析單元有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。（）是否具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，則停電時血液透析機應具備相應的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。（）是否配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設備（如心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器）。（）水處理間 倍以上；（）地面是否進行防水處理并設置地漏。（）水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，放置處應有水槽。（）水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應符合設備要求。（）是否設置庫房。（）透析器、管路、穿刺針等耗材是否在庫房存放。（）是否設置污物處理室。（）污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放。（）三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程是否制定詳細的各項規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、（）護理制度、（）病歷管理制度、（）消毒隔離制度、（）人員培訓制度、（）水處理間制度、（）庫房制度、（）透析液配制室制度、（）復用室制度、（）設備維護制度及各種應急預案制度（）等。透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準的中華醫(yī)學會腎臟病學分會制定的透析登記管理要求。是否必須配備電腦及上網(wǎng)條件。（）透析病歷是否由醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。（）透析器復用的管理可復用透析器是否經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準。（）復用是否遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。（）乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者是否復用透析器。（）血液凈化中心感染控制的管理要求清潔區(qū)是否每日進行有效的空氣消毒。（）空氣培養(yǎng)細菌應＜500cfu/m3。（）每次透析結(jié)束后是否更換床單。（）對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面是否進行擦洗消毒。（）物品表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2。（）乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析（）是否配備專門的透析操作用品車。（）護理人員相對固定。（）新入血液透析患者是否進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。（）對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者是否建議給予乙肝疫苗的接種。（）對于HBV 抗原陽性患者是否進一步行HBVDNA 及肝功能指標的檢測；（）對于HCV 抗體陽性的患者，是否進一步行HCVRNA 及肝功能指標的檢測。（）是否每6 個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV 感染指標。（）透析管路預沖后是否必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。（）是否嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。（）透析廢水是否排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。（）廢棄的一次性物品是否按規(guī)定處理。（）四、血液凈化治療專業(yè)人員資格血液凈化室（中心）是否配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護士。（）透析室工作人員應通過專業(yè)培訓達到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（）血液凈化室（中心）是否由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負責，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。（）血液凈化室（中心）是否配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士長（或護士組長）和護士。（）護士配備是否根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負責5～6 臺透析機的操作及觀察。（）護士是否嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作；（）護士在透析中是否定期巡視患者，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（）20 臺以上透析機的血液凈化室（中心）應至少配備專職工程技術(shù)人員１名。（）20 臺以下透析機的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。（）工程技術(shù)人員是否具備機械和電子學知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液凈化室（中心）主要設備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負責其日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)；（）是否有透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；（）是否有設備運行情況的登記。（）五、血液凈化感染控制操作規(guī)程是否應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。（）是否配備足夠的工作人員個人防護設備：如手套、口罩、工作服等。（）乙型肝炎和丙型肝炎患者是否分區(qū)分機進行隔離透析。（）感染病區(qū)的機器是否用于非感染病患者的治療。（）是否配備感染患者專門的透析操作用品車。（）護理人員是否相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（）感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等是否有標識。（）HIV 陽性患者是否建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。（）是否對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。（）對于HBV抗原陽性患者是否進一步行HBVDNA及肝功能指標的檢測；（）對于HCV抗體陽性的患者，是否進一步行HCVRNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（）是否告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。（）透析器復用患者是否簽署透析器復用知情同意書。（）1是否建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。（）六、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴工作人員是否從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心），于