【正文】 第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的監(jiān)督檢查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的監(jiān)督檢查內(nèi)容一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定開展血液透析治療的單位是否必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。（）新建的血液凈化室（中心）是否向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。()血液透析室是否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目。（）二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局１、血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道是否分開。（）是否必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；（）半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；（）污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。（）是否設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。（）是否設(shè)立候診室。（）患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。是否設(shè)立更衣室。（）工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。是否設(shè)立接診區(qū)。（）患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測(cè)血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。透析治療室：是否具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。（）地面是否使用防酸材料并設(shè)置地漏。（）是否配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。（）是否每一個(gè)透析單元有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。（）是否具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。（）是否配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。（）水處理間 倍以上；（）地面是否進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。（）水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。（）水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。（）是否設(shè)置庫房。（）透析器、管路、穿刺針等耗材是否在庫房存放。（）是否設(shè)置污物處理室。（）污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放。（）三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程是否制定詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、（）護(hù)理制度、（）病歷管理制度、（）消毒隔離制度、（）人員培訓(xùn)制度、（）水處理間制度、（）庫房制度、（）透析液配制室制度、（）復(fù)用室制度、（）設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度（）等。透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求。是否必須配備電腦及上網(wǎng)條件。（）透析病歷是否由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。（）透析器復(fù)用的管理可復(fù)用透析器是否經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。（）復(fù)用是否遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。（）乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者是否復(fù)用透析器。（）血液凈化中心感染控制的管理要求清潔區(qū)是否每日進(jìn)行有效的空氣消毒。（）空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。（）每次透析結(jié)束后是否更換床單。（）對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面是否進(jìn)行擦洗消毒。（）物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。（）乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析（）是否配備專門的透析操作用品車。（）護(hù)理人員相對(duì)固定。（）新入血液透析患者是否進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。（）對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者是否建議給予乙肝疫苗的接種。（）對(duì)于HBV 抗原陽性患者是否進(jìn)一步行HBVDNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；（）對(duì)于HCV 抗體陽性的患者，是否進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。（）是否每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。（）透析管路預(yù)沖后是否必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。（）是否嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。（）透析廢水是否排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。（）廢棄的一次性物品是否按規(guī)定處理。（）四、血液凈化治療專業(yè)人員資格血液凈化室（中心）是否配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。（）透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（）血液凈化室（中心）是否由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。（）血液凈化室（中心）是否配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。（）護(hù)士配備是否根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5～6 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。（）護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；（）護(hù)士在透析中是否定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（）20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員１名。（）20 臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。（）工程技術(shù)人員是否具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（）是否有透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；（）是否有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。（）五、血液凈化感染控制操作規(guī)程是否應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。（）是否配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。（）乙型肝炎和丙型肝炎患者是否分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析。（）感染病區(qū)的機(jī)器是否用于非感染病患者的治療。（）是否配備感染患者專門的透析操作用品車。（）護(hù)理人員是否相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等是否有標(biāo)識(shí)。（）HIV 陽性患者是否建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。（）是否對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。（）對(duì)于HBV抗原陽性患者是否進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；（）對(duì)于HCV抗體陽性的患者，是否進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（）是否告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書。（）透析器復(fù)用患者是否簽署透析器復(fù)用知情同意書。（）1是否建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。（）六、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴工作人員是否從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心），于