【正文】 第一篇：《心理咨詢案例分析》讀書筆記《心理咨詢案例分析》讀書筆記《心理咨詢案例分析》是一本薄薄的小冊子，內(nèi)容卻不少，理論性非常強，讀了還是很有收獲的。我覺得這本書側(cè)重于心理治療而不是心理咨詢，書中的稱呼也用的是“醫(yī)生”和“患者”。記得岳曉東博士說過，心理咨詢和心理治療最大的區(qū)別在于心理師和來訪者的關(guān)系，在心理咨詢兩者是平等的互助關(guān)系，而在心理治療則是一般的醫(yī)患關(guān)系。心理紊亂的分類：一、心理問題所謂心理問題是指那些近期發(fā)生的、內(nèi)容比較局限而尚未泛化、反應強度不甚劇烈并未嚴重影響思維邏輯性的暫時心理紊亂。我們在平時的義診中遇到的絕大部分應該都是心理問題，比如生活中的困惑、左右為難、傷心失望等等。二、心理障礙所謂心理障礙是指初始反應劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的精神負擔。由于長期的精神折磨，有時伴有人格缺陷。三、心理疾病的邊緣這種類型的心理紊亂是比較嚴重的，它已接近精神疾病的邊緣，或者它本身就是某種精神疾病的早期階段，其主要表現(xiàn)是：注意渙散、偏執(zhí)、意志薄弱，有強迫癥狀或精神分裂癥的局部癥狀（如幻覺或不系統(tǒng)的妄想），但自知力仍部分保留或基本完整，在精神紊亂的基礎(chǔ)上產(chǎn)生某些怪異行為。有精神癥狀的患者，即便是目前無充分根據(jù)診斷為精神分裂癥或其它重型精神病，但這類人是精神病的易感者，在精神健康水平的人群分布中，他們的確處在正常與異常的邊緣狀態(tài)。因此，在進行心理治療時必須保持高度警惕其轉(zhuǎn)化為精神病的可能。心理紊亂的病因造成心理紊亂的病因具有邏輯上不能分割的統(tǒng)一性，我們對病因的分類也只有相對意義，是在承認綜合因素的前提下，相對地突出某種因素，以便找到咨詢和治療的起點與目標。一、社會因素社會因素致病是指由于人的社會交往、人際關(guān)系、社會生活的突然變化，經(jīng)由人的認知評估后引起重大情緒反應和因此而導致的心理紊亂。這類因素致病當然中介了人的認知——情緒過程，也是在原有身——心基礎(chǔ)上發(fā)生的，但直接的應激刺激源是社會性的，所以把社會因素稱為關(guān)鍵因素。二、認知因素所謂認知因素致病是指由于對事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我評價在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。致病的認知因素可分為兩大類：一類可稱為知識性的認知偏差，如錯誤使用概念、對事物缺乏深刻了解；第二類可稱為個性認知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式。三、生物因素對于人的心理問題和心理障礙來說，純生物因素是不存在的。生物因素的作用，總是通過社會性的和精神性的形式表現(xiàn)出來。但是，這并不意味著生物因素永遠不可能對人的心理活動起決定作用。臨床醫(yī)學中常見的與腦動脈硬化，高血壓，心臟病等疾病伴隨的情緒障礙，都屬于生物因素起關(guān)鍵作用的心理紊亂。釋夢在心理診斷中的價值這部分內(nèi)容讓我覺得深受啟發(fā)。夢到底對人的精神活動有沒有價值和意義呢？這個問題已由夢剝奪的實驗研究所證實，證明夢非有不可，強行終止夢境將破壞正常的心理活動。夢是特殊意識狀態(tài)下的思維與情緒活動。很顯然，在這種特殊狀態(tài)下，思維無法維持必要的邏輯性。值得注意的是夢中的情緒。在夢中的情緒，往往表現(xiàn)出在失控或部分失控狀態(tài)下的情緒，這正好是被壓抑的或無法在清醒狀態(tài)下發(fā)泄的情緒。夢剝奪實驗證實，這類情緒得不到宣泄，將在清醒狀態(tài)下擾動正常思維和其它心理過程，從而出現(xiàn)精神和行為癥狀。夢的內(nèi)容并不一定有重要意義，但是，情緒的性質(zhì)是有意義的，夢的形成中，患者當時的情緒總可以或大部分可以標志患者現(xiàn)實生活中的情緒狀態(tài)。按照夢所反映的情緒狀態(tài)把它分為以下種類：緊張夢、恐懼夢、厭惡夢、沖突夢、憤怒夢、期望夢、退縮夢、憂思夢、焦慮夢、性夢、饑渴夢、歡樂夢、松弛夢和壓抑夢等十二種。書中還講到了醫(yī)生的“光環(huán)效應”。心理醫(yī)生應具有善良和理解他人的心，有平等、和藹、坦誠待人的外在氣質(zhì)，這些都是初診接待中消除患者重重疑慮的關(guān)鍵。但是，隨著咨詢的深入，患者可能會對醫(yī)生產(chǎn)生崇拜和感情上的依賴。開始時醫(yī)生可以有限地使用患者對醫(yī)生的“光環(huán)效應”，幫助患者建立信心，但隨著治療工作的深化，最終應消除這種效應，要逐漸把光環(huán)效應引導到現(xiàn)實中來，建立平等的關(guān)系，以便把治療工作的中心轉(zhuǎn)向患者自身。關(guān)于咨詢中的阻抗，書中提到了“沉默法”。有心理障礙的人，往往有“病因否認”傾向，這種傾向?qū)嶋H是自身壓抑的結(jié)果?！安∫蚍裾J”有兩種，一是患者有意掩飾，二是患者自己并不太清楚，沉默法對第一種患者有效。沉默時應注視患者，面部表現(xiàn)出充分自信的表情，其含義是“你不說，我也已經(jīng)知道了你的內(nèi)心世界”。這時，對患者的任何試探性問話，都要表示理解，但不予以正面回答。對第二種患者，則需要更多的細心與耐心。這本書中有一段讓我印象很深的話：“咨詢的第一次談話中可以看到這對夫妻所面臨的是即將死亡的婚姻。我們必須承認，這即將死亡的婚姻給雙方帶來的是極大的痛苦。然而，我們企圖在幫助這對夫妻的時候，著眼點不是死亡的婚姻，而是婚姻的死亡。也就是說，我們必須了解這對夫妻的婚姻是因為什么而漸漸失去活力的?！币簿褪钦f，在做咨詢的過程中，我們不應把思路限制在具體的事情上，而應“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”。給咨客提具體的建議該如何解決痛苦的事情是沒有任何意義的，要看到痛苦的事情背后的心理原因。就像那句常說的話：心理咨詢的意義，不在于幫咨客解決了實際的難題，而在于通過這件事，使咨客得到了自我成長。—— 咨詢部 陳若晴第二篇：心理咨詢案例分析國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）文章題目：_一例高三學生考試焦慮的案例報告姓 名： XXX 身份證號： 142201197411XXXXXX 準考證號： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____一例高三學生考試焦慮的案例報告XXX XXX人民醫(yī)院【摘要】：本案例通過一個高三女生面臨高考壓力而致考試焦慮的心理咨詢和治療的報告過程。通過觀察個人成長歷史、他人的反映、原因分析和評估診斷，咨詢師運用認知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認識，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學習?！娟P(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：王羽菲，女，18歲，高三學生，獨生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對其學習要求嚴格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個月失眠、緊張、注意力不集中，有時頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長陪同前來咨詢。經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測量結(jié)果：（1）SAS量表測量標準分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測量標準分55分，為輕度抑郁。二、主訴和個人陳述：主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時因緊張發(fā)揮失常。最近一個月晚上失眠、多夢，白天上課時緊張不安，注意力不集中，有時頭疼，感到心煩意亂。個人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會感覺腦子里一片空白，本來會的題目也不會做，考試成績比以前下降。母親說了我?guī)状危屛以儆霉?。最近一個月晚上總是失眠、睡著后多夢，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學習方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學習成績一直下滑，我肯定考不上重點大學，我家家庭條件一般，為了我上學母親租房陪讀，如果我考不上重點大學，家里人的一切努力就白費了，再說如果考不上重點大學，我的前途一片渺?！，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團糟，并且心跳得特別快。近一個月相當煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”三、心理咨詢師的觀察和他人反映：咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達沒有異常。說話時不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。家人反映：從小很懂事、要強，父母對其寄予很大希望，學習很認真，成績一直不錯。性格較內(nèi)向，平時不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。班主任反映：近一個月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學習依然很努力，但聽課時注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。四、評估與診斷：（一）心理狀態(tài)的評估：綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。（二）評估診斷及診斷依據(jù)：對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴重心理問題的診斷標準①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實刺激。求助者期望考上重點大學，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導致其不能完成既定目標，影響到前途，這是一種現(xiàn)實性的心理沖突。②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時間1個月以內(nèi)。③焦