【正文】 了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點(diǎn)大學(xué)，家里人的一切努力就白費(fèi)了，再說如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我的前途一片渺茫。最近一個(gè)月晚上總是失眠、睡著后多夢(mèng)，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時(shí)注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時(shí)間不夠用，睡不著，看書又無效率。二、主訴和個(gè)人陳述：主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時(shí)因緊張發(fā)揮失常。求助者近一個(gè)月失眠、緊張、注意力不集中，有時(shí)頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)陪同前來咨詢?！?咨詢部 陳若晴第二篇：心理咨詢案例分析國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告姓 名： XXX 身份證號(hào)： 142201197411XXXXXX 準(zhǔn)考證號(hào)： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告XXX XXX人民醫(yī)院【摘要】：本案例通過一個(gè)高三女生面臨高考?jí)毫Χ驴荚嚱箲]的心理咨詢和治療的報(bào)告過程。也就是說，我們必須了解這對(duì)夫妻的婚姻是因?yàn)槭裁炊鴿u漸失去活力的。對(duì)第二種患者，則需要更多的細(xì)心與耐心。有心理障礙的人，往往有“病因否認(rèn)”傾向，這種傾向?qū)嶋H是自身壓抑的結(jié)果。心理醫(yī)生應(yīng)具有善良和理解他人的心，有平等、和藹、坦誠(chéng)待人的外在氣質(zhì)，這些都是初診接待中消除患者重重疑慮的關(guān)鍵。夢(mèng)剝奪實(shí)驗(yàn)證實(shí)，這類情緒得不到宣泄，將在清醒狀態(tài)下擾動(dòng)正常思維和其它心理過程，從而出現(xiàn)精神和行為癥狀。夢(mèng)是特殊意識(shí)狀態(tài)下的思維與情緒活動(dòng)。但是，這并不意味著生物因素永遠(yuǎn)不可能對(duì)人的心理活動(dòng)起決定作用。二、認(rèn)知因素所謂認(rèn)知因素致病是指由于對(duì)事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我評(píng)價(jià)在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。因此，在進(jìn)行心理治療時(shí)必須保持高度警惕其轉(zhuǎn)化為精神病的可能。二、心理障礙所謂心理障礙是指初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的精神負(fù)擔(dān)。我覺得這本書側(cè)重于心理治療而不是心理咨詢，書中的稱呼也用的是“醫(yī)生”和“患者”。記得岳曉東博士說過，心理咨詢和心理治療最大的區(qū)別在于心理師和來訪者的關(guān)系，在心理咨詢兩者是平等的互助關(guān)系，而在心理治療則是一般的醫(yī)患關(guān)系。由于長(zhǎng)期的精神折磨，有時(shí)伴有人格缺陷。心理紊亂的病因造成心理紊亂的病因具有邏輯上不能分割的統(tǒng)一性，我們對(duì)病因的分類也只有相對(duì)意義，是在承認(rèn)綜合因素的前提下，相對(duì)地突出某種因素，以便找到咨詢和治療的起點(diǎn)與目標(biāo)。致病的認(rèn)知因素可分為兩大類：一類可稱為知識(shí)性的認(rèn)知偏差，如錯(cuò)誤使用概念、對(duì)事物缺乏深刻了解；第二類可稱為個(gè)性認(rèn)知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式。臨床醫(yī)學(xué)中常見的與腦動(dòng)脈硬化，高血壓，心臟病等疾病伴隨的情緒障礙，都屬于生物因素起關(guān)鍵作用的心理紊亂。很顯然，在這種特殊狀態(tài)下，思維無法維持必要的邏輯性。夢(mèng)的內(nèi)容并不一定有重要意義，但是，情緒的性質(zhì)是有意義的，夢(mèng)的形成中，患者當(dāng)時(shí)的情緒總可以或大部分可以標(biāo)志患者現(xiàn)實(shí)生活中的情緒狀態(tài)。但是，隨著咨詢的深入，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生崇拜和感情上的依賴。“病因否認(rèn)”有兩種，一是患者有意掩飾，二是患者自己并不太清楚，沉默法對(duì)第一種患者有效。這本書中有一段讓我印象很深的話：“咨詢的第一次談話中可以看到這對(duì)夫妻所面臨的是即將死亡的婚姻。”也就是說，在做咨詢的過程中，我們不應(yīng)把思路限制在具體的事情上，而應(yīng)“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”。通過觀察個(gè)人成長(zhǎng)歷史、他人的反映、原因分析和評(píng)估診斷，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認(rèn)識(shí)，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。最近一個(gè)月晚上失眠、多夢(mèng)，白天上課時(shí)緊張不安，注意力不集中，有時(shí)頭疼，感到心煩意亂。上次考試前3天就不能看書了，考試當(dāng)天早上感到心慌，食欲不振?，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績(jī)總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會(huì)感到手腳在顫抖，腦子一團(tuán)糟，并且心跳得特別快。家人反映：從小很懂事、要強(qiáng)，父母對(duì)其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績(jī)一直不錯(cuò)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實(shí)刺激。④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。社會(huì)因素：（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）自我期望過高。六、制定咨詢方案：（一）主要咨詢方法與具體原理：咨詢方法本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。具體咨詢過程（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時(shí)間： 2014年3月1日 目的：（1）了解基本情況。方法：攝入性會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn) 過程：（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定（2）與求助者進(jìn)行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。第二次咨詢 時(shí)間： 2014年3月8日 目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績(jī)下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績(jī)還不如周考。咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。咨詢師：所以說，成績(jī)的波動(dòng)，發(fā)揮不正常對(duì)大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？求助者：好像不全是。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢時(shí)間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：（1）就上次咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會(huì)談。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對(duì)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的中性面或積極面。方法：會(huì)談法、合理情緒療法。（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時(shí)間： 2014年3月29日 目的：（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測(cè)驗(yàn)法 過程：（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。八、咨詢效果評(píng)估：（一）求助者自我評(píng)價(jià)：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對(duì)考試。（五）咨詢師評(píng)估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對(duì)生活、考試中的成敗，對(duì)未來的高考也比較有信心。六、咨詢?cè)u(píng)價(jià)內(nèi)容：咨詢師對(duì)咨詢的評(píng)估與分省，字?jǐn)?shù)：500字以上。采用認(rèn)知行為療法，幫助求助者逐步改變不良情緒和行為。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物，11個(gè)月走路，12 個(gè)月說話，沒上過幼兒園。一天上英語課，我和后面的同學(xué)玩耍，他碰了我一下，我大叫了一聲。班級(jí)沒有人愿意跟我坐，我也沒有玩伴，很孤立。咨詢師了解到的情況：求助者既往身體和智力發(fā)育均正常，無器質(zhì)性疾病史，家族無精神病史。因怕孩子受人欺負(fù)，爺爺奶奶總是縱容孩子的不良行為。親子關(guān)系不良，妨礙了父母與其的正常溝通，因此家長(zhǎng)無法得到孩子近期的厭學(xué)信息。（3）該求助者的主要癥狀是煩躁，僅限于老師，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。社會(huì)原因：① 家庭中父母關(guān)注太少。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)過與求助者及監(jiān)護(hù)人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)：營(yíng)造愛的氛圍，讓求助者體會(huì)到家的溫暖；減輕焦慮，建立信任感，穩(wěn)定情緒，減少求助者的偏激行為；家長(zhǎng)協(xié)助求助者改善其當(dāng)前人際關(guān)系；改變學(xué)習(xí)態(tài)度。其特點(diǎn)是求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。收費(fèi)：免費(fèi)。（第 2 次咨詢）目的：收集資料，了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，探尋改變意愿，進(jìn)行心理分析、診斷，確定主要問題，確定咨詢目標(biāo)。我很煩，不想讀書了。咨詢師：怎么不愛你？ 求助者：（沉默）咨詢師:你能具體說說他們?cè)趺床粣勰懔耍壳笾撸核麄兙椭涝谕獯蚬?，不管我。可我學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹碓讲?，和同學(xué)們關(guān)系相處也不是很融洽，感覺他們都瞧不起我。咨詢師：你和老師關(guān)系怎樣？ 求助者：（沉默）咨詢師： 我很理解你此時(shí)的心情。求助者：嗯，可是我現(xiàn)在都沒有勁學(xué)習(xí)，心煩意亂的。咨詢師：你感到家里缺少溫暖，是吧？ 求助者：是的。你已經(jīng)是七年級(jí)的學(xué)生了，我相信你能夠認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，也一定會(huì)通過自己的努力做得更好。（3）同時(shí)向監(jiān)護(hù)人了解求助者的成長(zhǎng)過程，尤其是重大事件，確定咨