【正文】 第一篇：2011年遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2011年遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]111號(hào)文件關(guān)于印發(fā)《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》和贛衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]35號(hào)《江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》的精神，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院特制定此方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆三中、四中和五中全會(huì)精神以及2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。二、主要目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。（一）成立遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：許群峰副組長(zhǎng)：肖存志 袁曉春 劉學(xué)農(nóng) 劉田緗成 員：王紅東 梁偉平龍滿英 曾義生 鐘傳金 席遂龍黃美華 歐陽(yáng)麗娜下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。（二）職責(zé)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《襄陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。藥劑科、醫(yī)院感染控制辦公室對(duì)我院院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。醫(yī)院微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)務(wù)科、藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗生素的處方權(quán)限。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)院藥事委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，并將購(gòu)用品種備案。醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后，由藥劑科臨時(shí)一次性采購(gòu)。（五）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。醫(yī)務(wù)科、門診部、感控辦、藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、干預(yù)制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD（40 Definde Daily Dose）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。感控辦加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)報(bào)告和趨勢(shì)分析，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并提交藥事管理委員會(huì)討論，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。藥劑科、檢驗(yàn)科按照要求向各監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，感控辦加強(qiáng)督辦管理。（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)務(wù)科對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)下設(shè)的處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于10份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查急診科、內(nèi)兒科、外科、針灸科、婦產(chǎn)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例。對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。醫(yī)務(wù)科建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。藥劑科根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，醫(yī)院對(duì)未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，對(duì)科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。要加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級(jí)使用，報(bào)衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理。構(gòu)成犯罪的，報(bào)司法部門依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在問(wèn)題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。（十一）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)。醫(yī)院通過(guò)宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)。藥劑科在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。五、整治工作步驟（一）動(dòng)員部署階段（2011年5月）。宣傳動(dòng)員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。（二）組織實(shí)施階段（2011年511月）自查自糾階段（2011年5月）。要求各臨床科室按照《襄陽(yáng)市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》要求，對(duì)本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。專項(xiàng)檢查階段（2011年69月）。院里將組織人員對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。督導(dǎo)檢查階段（2011年10月20日前）。結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)，迎接上級(jí)督導(dǎo)檢查?？偨Y(jié)交流階段（2011年11月）。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局及衛(wèi)生廳專項(xiàng)整治檢查。（三）持續(xù)改進(jìn)和鞏固提高階段（2012年2013年）。醫(yī)院在2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固提高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。第二篇：==中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案====市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案一、指導(dǎo)思想以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、活動(dòng)目標(biāo)：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)a)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% b)門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% c)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下d)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30% e)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)f)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)三、實(shí)施步驟（一）、動(dòng)員培訓(xùn)階段