【正文】 安寧市中醫(yī)院2012年7月1日。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。要結(jié)合抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。（二）真抓實干，務求實效。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。專項整治結(jié)束后，進行全院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進，迎接上級衛(wèi)生主管部門專項整治檢查。（二）組織實施階段按照活動要求，圍繞十項重點活動內(nèi)容認真開展專項整治工作，進行自查自糾，及時整改。成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，制定抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權3個月，并進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合格后，恢復其相應的抗菌藥物處方權；恢復處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院進行通報，扣獎勵性績效200元。（九）落實抗菌藥物處方點評制度?？咕幬锕芾硇〗M制訂抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理的培訓計劃和內(nèi)容，醫(yī)務科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；檢驗科按照要求向全國和省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。感染辦加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，報告醫(yī)務處，并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論，及時采取有效干預措施。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。調(diào)整后的抗菌藥物采購目錄總品種數(shù)不得增加，并報省衛(wèi)生廳備案。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，須向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，方可采購、使用。醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執(zhí)行。按專業(yè)技術職務分級使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；病情需要應用限制類抗菌素治療，應經(jīng)中級以上職稱資格的醫(yī)師同意并處方簽名；特殊類抗菌素使用應有嚴格的指征和依據(jù)，經(jīng)會診或經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師同意方可使用，處方并經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師簽名。（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物應用情況作為科室綜合目標考核以及晉升、科室評先評優(yōu)的否決指標。院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人；科主任是科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，負責組織制訂本科室抗菌藥物管理制度，并貫徹落實，持續(xù)改進。三、組織管理成立安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，負責領導和組織開展專項整治活動。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。院長： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日第五篇：安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、省衛(wèi)生廳《云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本方案。七、相關責任對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。藥事部門將定期對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行權限管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物。一、各科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。二0一一年十月九日蒲縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治領導組組 長：陳姚濟（院長 主治醫(yī)師）副組長：田慧琴（副院長 副主任醫(yī)師）劉蒲強（副院長 主治醫(yī)師）張建平（副院長 副主任醫(yī)師）賀智龍（院長助理 主治醫(yī)師）成 員：周文龍（醫(yī)務科主任）張東紅（院感科主任）梁吉平（藥劑科主任）張彥青（門診部主任）郭志剛（內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）郭 芳（心內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）鄧養(yǎng)正（外科主任 主治醫(yī)師）席福才（骨科主任 主治醫(yī)師）云玉玲（婦產(chǎn)科副主任 主治醫(yī)師）曹蒲芳（兒科主任 副主任醫(yī)師）任愛萍（中醫(yī)科主任 主任醫(yī)師）郭顯云（眼耳鼻喉科主任 主治醫(yī)師）鄧梅青（口腔科主任 醫(yī)師）張并林（麻醉科主任 主治醫(yī)師）張蒲平（ICU主任 主治醫(yī)師）閆迎春（急診科主任 副主任醫(yī)師）領導組下設辦公室，辦公室主任由賀智龍兼任，具體負責抗菌藥物臨床應用的日常監(jiān)管工作。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А８骺剖乙袑崗木S護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。五、工作要求（一）提高認識，加強領導，明確責任。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。（六）落實抗菌藥物處方點評制度。