【正文】 安寧市中醫(yī)院2012年7月1日。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（二）真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接上級(jí)衛(wèi)生主管部門專項(xiàng)整治檢查。（二）組織實(shí)施階段按照活動(dòng)要求，圍繞十項(xiàng)重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容認(rèn)真開展專項(xiàng)整治工作，進(jìn)行自查自糾，及時(shí)整改。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)3個(gè)月，并進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理再培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)，扣獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效200元。（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度?？咕幬锕芾硇〗M制訂抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；檢驗(yàn)科按照要求向全國和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。感染辦加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)報(bào)告和趨勢(shì)分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，報(bào)告醫(yī)務(wù)處，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過24小時(shí)。調(diào)整后的抗菌藥物采購目錄總品種數(shù)不得增加，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，須向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，方可采購、使用。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。按專業(yè)技術(shù)職務(wù)分級(jí)使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；病情需要應(yīng)用限制類抗菌素治療，應(yīng)經(jīng)中級(jí)以上職稱資格的醫(yī)師同意并處方簽名；特殊類抗菌素使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征和依據(jù)，經(jīng)會(huì)診或經(jīng)高級(jí)職稱資格的醫(yī)師同意方可使用，處方并經(jīng)高級(jí)職稱資格的醫(yī)師簽名。（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物應(yīng)用情況作為科室綜合目標(biāo)考核以及晉升、科室評(píng)先評(píng)優(yōu)的否決指標(biāo)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；科主任是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織制訂本科室抗菌藥物管理制度，并貫徹落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。三、組織管理成立安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織開展專項(xiàng)整治活動(dòng)。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。第五篇：安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、省衛(wèi)生廳《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂本方案。（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。五、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)或降級(jí)使用等處理。（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況