【正文】 第一篇：社區(qū)常見意外傷害社區(qū)常見意外傷害的緊急救護 常見意外傷害電擊傷、燙傷、外傷、出血、骨折、中暑、溺水、自縊、動物蟄、咬傷 常見意外損傷種類分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、手部損傷、多發(fā)傷和復合傷。分為閉合性損傷和開放性損傷。3按受損傷的原因劃分分為機械性損傷、溫度性損傷、毒蟲蟄傷、蟲獸咬傷、異物梗塞等。一般損傷處理原則 簡單的處理后，要將病人送至醫(yī)院清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素等。頭、胸、腹等部位受傷時，還應檢查有無內(nèi)臟器官損傷或發(fā)生內(nèi)出血等。一、觸 電概念人的身體能傳電，大地也能傳電，如果人的身體碰到帶電的物體，電流就通過人體傳入大地，這就是觸電。人體直接接觸24V左右，就有電源通過身體。40V以上即有損傷，在高壓電（1000V以上）、超高壓電的電場下，雖未有接觸電源，也有電源通過人體引起觸電。電擊傷造成的傷害是電休克和局部電灼傷。觸電分電擊和電傷兩種，電擊一般發(fā)生在低壓觸電。當通過人體的電流為30至40mA，電擊時間為l～2min，觸電者會出現(xiàn)心跳不規(guī)律，血壓上升，強烈痙攣，知覺消失。當通過人體的電流為40～500mA，電擊時間超過0．1s，觸電者可能發(fā)生心室纖顫，知覺消失，以至死亡。電傷一般發(fā)生在高壓觸電。二、臨床表現(xiàn)觸電以后，會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上也呈現(xiàn)昏迷不醒狀態(tài)。這種情況不應認為是死亡，應迅速、持久地進行搶救。據(jù)統(tǒng)計，從觸電后1min開始救治者90％的可復蘇；從觸電后6min開始救治者復蘇率下降到10％。電擊局部或出現(xiàn)點狀或大片狀嚴重燒傷，受傷肢體可出現(xiàn)暫時癱瘓，極少數(shù)人可出現(xiàn)精神障礙，失明、耳聾。高壓電擊傷及雷電擊傷。其后果嚴重。常可迅速死亡。電擊傷臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn)(1)輕者心悸、驚嚇、發(fā)麻、四肢軟弱、頭暈、乏力或短暫的記憶障礙等。心電圖示心律失常及ST段改變。(2)重者出現(xiàn)強直性肌肉收縮、昏迷、心室纖顫等。低壓電流造成心臟驟停，若不及時搶救，可立即死亡。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹是主要的死因。低壓電流所致傷口小，呈焦黃，較干燥。高壓電流所致傷口面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌健、血管、神經(jīng)和骨骼。有出現(xiàn)跳躍性傷口 3并發(fā)癥 肢體癱瘓，繼發(fā)出血、感染、急性腎衰等。救護原則:規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭、有效搶救?，F(xiàn)場救護: 迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息12小時。重型觸電:立即進行心肺復蘇術(shù)。三、救護措施（一）高壓觸電切斷電源前，與患者保持18米以上距離。撥打求救電話。BLS（基礎(chǔ)生命支持）。ALS（進一步生命支持）。（二）低壓觸電要使觸電者迅速脫離電源,應立即拉下電源開關(guān)或拔掉電源插頭,若無法及時找到或斷開電源時,可用干燥的竹竿、木棒等絕緣物挑開電線。將脫離電源的觸電者迅速移至通風干燥處仰臥，將其上衣和褲帶放松，行BLS。及時打電話呼叫救護車；盡快送往醫(yī)院，途中應繼續(xù)施救。切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線。切勿用手觸及帶電者。切勿用潮濕的物件搬動電者。醫(yī)院內(nèi)救護盡早氣管插管，保持呼吸道通暢 用心臟復蘇藥物，維持有效循環(huán) 發(fā)生室顫及早除顫糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡 觀察四、預防措施不要超負荷用電要選用合格的電器，不要私自改裝。不用濕手、濕布擦帶電的燈頭、開關(guān)和插座等。要選用合格的電器，不要私自改裝。曬衣架要與電力線保持安全距離，不要將曬衣竿擱在電線上。不要亂拉亂接電線。電加熱設備上不能烘烤衣物；發(fā)現(xiàn)電器設備冒煙或聞到異味時，要迅速切斷電源進行檢查。要愛護電力設施，不要在架空電線和配電變壓器附近放風箏。警示：電源尚未切斷時，切勿把水澆到電氣用具或開關(guān)上。如果電氣用具或插 頭仍在著火，切勿用手碰及電氣用具的開關(guān)。二、燙傷 病情判斷Ⅰ度——紅斑性改變，皮膚發(fā)紅，燒灼樣疼痛 Ⅱ度——水泡性改變Ⅲ度——壞死性改變，皮膚剝脫酸灼傷——組織蛋白凝固壞死，組織脫水，呈皮革樣痂，無水泡，不向深部侵蝕 堿燒傷——組織脫水，脂肪皂化，向深處穿透 燙（灼）傷的救護，脫離環(huán)境(1)火焰燒傷和熱液燙傷(2)化學物質(zhì)燒傷 對癥處理局部小面積燙傷: 泡于冷水中，或流水沖，清潔創(chuàng)面后上藥 剃凈毛發(fā)，肥皂或清水沖洗皮膚，消毒小水泡不處理，大水泡用注射器抽出液體，已破水泡覆蓋凡士林紗布，再加壓包扎 酸堿灼傷先清水解毒劑或拮抗劑腐蝕性酸堿（石碳酸：清水70%乙醇；氫氟酸：清水葡萄糖酸鈣+1%普魯卡因于創(chuàng)周浸潤注射生石灰：去除顆?；蚍勰┣逅谉齻杭杀┞队诳諝庵校捎唾|(zhì)敷料）燒傷病人轉(zhuǎn)送病人經(jīng)急救處理后，應迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)療單位進一步處理。(1)嚴重外傷病人，最好是爭取在休克發(fā)生前或休克好轉(zhuǎn)、全身情況較穩(wěn)定后再送。為 了及時安全地護送病人，途中應嚴密觀察傷情變化。(2)保持呼吸道通暢，繼續(xù)進行抗休克等搶救，如輸液、給氧等。(3)病人送到醫(yī)院后，務必向接收醫(yī)護人員提供現(xiàn)場及途中的詳細情況。轉(zhuǎn)送過程中注意的問題(1)嚴重燒傷有可能發(fā)生休克者，爭取在休克發(fā)生前或休克好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送。開放靜脈輸液通道，保證途中繼續(xù)輸液。(2)合并傷大出血、開放性氣胸、骨折等患者，應給予止血、固定等初步處理。(3)密切觀察病人神志、脈搏、呼吸、尿量等，記錄尿量變化，確保呼吸道通暢和補液效果。如有變化，立即作出相應處理并記錄。(4)對轉(zhuǎn)送運輸工具、醫(yī)護人員、急救藥品器械作周密安排。(5)通知接收醫(yī)療單位，做好接收準備。(6)到達醫(yī)院后，做好急救情況介紹和交接工作。止血壓迫止血法指壓法——壓迫出血傷口“上部”的動脈血管 壓迫包扎法——適合于淺表不規(guī)則傷口屈肢加墊止血法 ——利用自己的肢體幫忙止血止血帶止血法 ——傷及較大血管，出血量較大三、外傷現(xiàn)代化的建設、交通高速化、運動興趣、交通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭；嚴重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器； 傷情嚴重而復雜，初診誤、漏診率高；多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡； 感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至關(guān)重要。創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。致傷因素機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W因素如強酸、強堿可致化學性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。創(chuàng)傷嚴重程度分類危重傷 創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急手術(shù)救命或治療。重傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內(nèi)手術(shù)急救。輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時處理。病情判斷早期——判斷有無致命傷。注意神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血等。確定呼吸是否通暢，有無活動性出血或休克，有無腦功能障礙，是多發(fā)傷還是復合傷等 局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，功能障礙全身表現(xiàn)：T，口渴，尿少，Hr、P、R增快，失血過多引起休克特殊表現(xiàn)：氣胸，反常呼吸；實質(zhì)性臟器損傷有內(nèi)出血；腦外傷出現(xiàn)意識障礙按照國際公認的標準，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標識：死亡（黑色標識）重傷（紅色標識）中度傷（黃色標識）輕傷（綠/藍色標識）必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員，第二優(yōu)先中度傷員，延期處理輕傷員，最后處理死亡遺體 注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當遇重大的災害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，取得實際救治效果。現(xiàn)場急救目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能。首要原則:是搶救生命,除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動:骨折或關(guān)節(jié)損傷。止痛:注射或口服止痛劑。轉(zhuǎn)運:用適當運輸工具迅速送到就近的醫(yī)院。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本任務 確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運的危重傷者 是否需要其他資源救助采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體 抗休克現(xiàn)場觀察，記錄傷情 急救護理措施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應保持呼吸道通暢，必要氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。急救護理措施建立有效的靜脈通道，快速擴容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000 ml，40～60 ml/min。配血:立即抽血配血，盡快補充全血。置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。兩個重點原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護功能第三。充分合理的氧供。三個環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。防感染。四、出血 63 成人出血超過8001000ml就可引起休克，危