【正文】 屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。重傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。(4)對轉(zhuǎn)送運(yùn)輸工具、醫(yī)護(hù)人員、急救藥品器械作周密安排。開放靜脈輸液通道，保證途中繼續(xù)輸液。為 了及時(shí)安全地護(hù)送病人，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷情變化。警示：電源尚未切斷時(shí)，切勿把水澆到電氣用具或開關(guān)上。曬衣架要與電力線保持安全距離，不要將曬衣竿擱在電線上。切勿用潮濕的物件搬動(dòng)電者。將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，將其上衣和褲帶放松，行BLS。撥打求救電話?，F(xiàn)場救護(hù): 迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。高壓電流所致傷口面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌健、血管、神經(jīng)和骨骼。低壓電流造成心臟驟停，若不及時(shí)搶救，可立即死亡。?？裳杆偎劳觥?jù)統(tǒng)計(jì)，從觸電后1min開始救治者90％的可復(fù)蘇；從觸電后6min開始救治者復(fù)蘇率下降到10％。當(dāng)通過人體的電流為40～500mA，電擊時(shí)間超過0．1s，觸電者可能發(fā)生心室纖顫，知覺消失，以至死亡。40V以上即有損傷，在高壓電（1000V以上）、超高壓電的電場下，雖未有接觸電源，也有電源通過人體引起觸電。一般損傷處理原則 簡單的處理后，要將病人送至醫(yī)院清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素等。第一篇：社區(qū)常見意外傷害社區(qū)常見意外傷害的緊急救護(hù) 常見意外傷害電擊傷、燙傷、外傷、出血、骨折、中暑、溺水、自縊、動(dòng)物蟄、咬傷 常見意外損傷種類分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、手部損傷、多發(fā)傷和復(fù)合傷。頭、胸、腹等部位受傷時(shí)，還應(yīng)檢查有無內(nèi)臟器官損傷或發(fā)生內(nèi)出血等。電擊傷造成的傷害是電休克和局部電灼傷。電傷一般發(fā)生在高壓觸電。電擊局部或出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?，受傷肢體可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓，極少數(shù)人可出現(xiàn)精神障礙，失明、耳聾。電擊傷臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn)(1)輕者心悸、驚嚇、發(fā)麻、四肢軟弱、頭暈、乏力或短暫的記憶障礙等。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹是主要的死因。有出現(xiàn)跳躍性傷口 3輕型觸電:就地觀察或平臥休息12小時(shí)。BLS（基礎(chǔ)生命支持）。及時(shí)打電話呼叫救護(hù)車；盡快送往醫(yī)院，途中應(yīng)繼續(xù)施救。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)盡早氣管插管，保持呼吸道通暢 用心臟復(fù)蘇藥物，維持有效循環(huán) 發(fā)生室顫及早除顫糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡 觀察四、預(yù)防措施不要超負(fù)荷用電要選用合格的電器，不要私自改裝。不要亂拉亂接電線。如果電氣用具或插 頭仍在著火，切勿用手碰及電氣用具的開關(guān)。(2)保持呼吸道通暢，繼續(xù)進(jìn)行抗休克等搶救，如輸液、給氧等。(2)合并傷大出血、開放性氣胸、骨折等患者，應(yīng)給予止血、固定等初步處理。(5)通知接收醫(yī)療單位，做好接收準(zhǔn)備。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可致化學(xué)性燒傷。輕傷 傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理。當(dāng)遇重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，取得實(shí)際救治效果。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本任務(wù) 確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者 是否需要其他資源救助采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體 抗休克現(xiàn)場觀察，記錄傷情 急救護(hù)理措施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進(jìn)行性血胸。充分合理的氧供。四、出血 63 成人出血超過8001000ml就可引起休克，危機(jī)病人生命 各類血管出血性質(zhì)毛細(xì)血管：點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，自愈 靜脈：緩慢流出，色暗紅，不能自愈 動(dòng)脈：噴射狀，色鮮紅，急救后方能止血 緊急救護(hù)加壓包扎止血法使用止血帶的注意事項(xiàng)止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線、鐵絲等無彈性的帶子代替確認(rèn)止血帶已將動(dòng)脈完全壓閉 上臂的上1/3和大腿上中部為好小腿和前臂不能上止血帶捆扎時(shí)間不宜過長——半小時(shí)（不超過1小時(shí)）要放松l~2分鐘 上止血帶要記好時(shí)間處理傷口和止血時(shí)不宜使用的 外用止血藥用香灰、泥土、煙草止血 用紙幣蓋在傷口上止血 衛(wèi)生紙其他可能污染傷口或影響傷口愈合的材料 簡單包扎先用清潔的紗布、棉墊覆蓋傷口，再用有氨綸繃帶或彈性繃帶纏繞 注意事項(xiàng)：包扎不宜過緊，順傷口方向包扎 其他止血措施屈肢加墊止血法、絞緊止血法、填塞止血法、結(jié)扎止血法五、骨折 病情判斷一般：疼痛，壓痛感，腫脹或有瘀斑，明顯功能障礙 特有：畸形；假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感 骨折的救護(hù)一、現(xiàn)場救護(hù)(1)脫離危險(xiǎn)環(huán)境(2)判斷傷情(3)保持呼吸道通暢窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中病人死亡的主要原因。肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。中暑衰竭:因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫 先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位?！嬉陨峡煽诜鉄崴帲匾獣r(shí)鎮(zhèn)靜。重癥中暑的處理 藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或6542。預(yù) 防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應(yīng)鍛煉； 補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保??； 執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。二、病因發(fā)病機(jī)制人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。(3)心音不規(guī)則、減弱或心搏停止?，F(xiàn)場救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過長(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。 倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測，口對口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。冰帽頭部降溫，高壓氧。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。八、自縊 急救護(hù)理 抱起病人雙腿向上托處于仰臥位，松開衣領(lǐng)，查心跳呼吸，若無，行CPR 針刺人中等保存好病人衣物等，以便檢查 重者立即送醫(yī)院九、動(dòng)物蟄、咬傷蜂傷口疼痛，紅腫，燒灼感，過敏者出現(xiàn)蕁麻疹，口唇眼瞼水腫，腹痛等 處理：拔出毒刺清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氫鈉，鹽水或糖水）上藥（食醋，南通蛇藥）過敏者服撲爾敏或異丙嗪，重者用腎上腺素或地米保持呼吸道通暢螞蟥不要強(qiáng)行拉扯，可以：用食醋、乙醇或飽和鹽水放于其頭部；或用手拍打刺激；或用麻醉劑涂其頭部出血時(shí)，2%麻黃素止血 傷口用鹽水沖洗，包扎 肌注破抗蜈蚣清水或肥皂水清洗，或氨水5%10%碳酸氫鈉疼痛劇烈用冰敷，傷口注嗎啡或度冷丁，或中藥芋頭 有淋巴管炎時(shí)用抗生素毒蛇自救：繩索等將傷口遠(yuǎn)心端5cm處扎緊，防止毒素?cái)U(kuò)散，每隔1520分鐘松開 沖洗，劃“十”字排毒，用吸引器吸毒針刺排毒：咬傷24h內(nèi)腫脹嚴(yán)重者，每隔23cm刺孔，自上而下 解毒劑：南通蛇藥，蛇疔草 治療DIC，休克，呼吸麻痹等 使用抗生素和破抗狂犬病犬獸隔離10天以上存活排出狂犬病 使用狂犬病免疫球蛋白，先做藥敏試驗(yàn) 觸電方式單相觸電人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。國際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA室顫電流:100mA超過24V必須防護(hù)。觸電死亡率:10Hz21％、25Hz70％、50Hz95％、60Hz91％、100Hz34％、500Hz14％。電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。138 創(chuàng)傷分類