【正文】 第一篇：臨床藥學(xué)工作制度牡丹江市婦女兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室目錄臨床藥事管理制度臨床合理用藥制度（暫行）臨床藥學(xué)室工作制度臨床藥師工作制度臨床藥師考核制度臨床藥師會(huì)診制度臨床藥師查房制度藥物咨詢(xún)制度臨床用藥后觀察制度重點(diǎn)藥物觀察制度及程序牡丹江市婦女兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室臨床藥事管理制度藥物臨床應(yīng)用是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程。醫(yī)師和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。醫(yī)師應(yīng)尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥；收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。逐步建立臨床藥師制。臨床藥師應(yīng)由具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并按《預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》和《臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定取得中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任。其主要職責(zé)是：(1)深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)；(2)參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；(3)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；(4)指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作：(5)協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；(6)提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；(7)結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，在做好觀察與記錄的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)療管理部門(mén)，并按規(guī)定上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)處方或醫(yī)囑所列藥品違反治療原則，應(yīng)拒絕調(diào)配；發(fā)現(xiàn)濫用藥物或藥物濫用者應(yīng)及時(shí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)療管理部門(mén)，并按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)或其他有關(guān)部門(mén)。牡丹江市婦女兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室臨床合理用藥制度為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說(shuō)明書(shū)、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過(guò)程中，針對(duì)具體患者選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。臨床醫(yī)師在使用藥品給患者治療時(shí)，必須遵照藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對(duì)禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?！芭R床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會(huì)應(yīng)首選引進(jìn)此類(lèi)的藥品供臨床選用。藥物與治療學(xué)委員會(huì)是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專(zhuān)家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上做出分析記錄。臨床用藥過(guò)程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過(guò)度使用和不合理使用。各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。醫(yī)院建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開(kāi)展藥品動(dòng)態(tài)牡丹江市婦女兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開(kāi)展好合理用藥咨詢(xún)工作，積極宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。1充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。1藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核。牡丹江市婦女兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室臨床藥學(xué)室工作制度本室根據(jù)醫(yī)療需要，配備相應(yīng)的臨床藥學(xué)技術(shù)人員、圖書(shū)等，積極開(kāi)展工作。臨床藥學(xué)工作應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)水平高的藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任。臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。本室應(yīng)結(jié)合實(shí)際，積極開(kāi)展處方病歷分析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。臨床藥學(xué)技術(shù)人員參加查房、會(huì)診、疑難病歷討論，對(duì)臨床用藥提出科學(xué)合理的建議。為配合臨床治療需要，積極開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，為臨床個(gè)體化給藥提供方案。積極開(kāi)展用藥咨詢(xún)，建立相應(yīng)的記錄。根據(jù)臨床用藥實(shí)際情況，積極開(kāi)展合理用藥宣傳工作。牡丹江市婦女兒童醫(yī)院臨床藥學(xué)室臨床藥師工作制度（試行）臨床藥師工作成績(jī)獲得承認(rèn)的三個(gè)指標(biāo)（1）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高（2）對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用的影響（3）受臨床醫(yī)師采納、支持及好評(píng)的程度深入臨床實(shí)踐選定定點(diǎn)科室：參加每周主任查房、病歷分析討論等專(zhuān)業(yè)活動(dòng)，每年參加臨床實(shí)踐工作時(shí)間不得少于26~40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實(shí)踐時(shí)間不得少于50~80%工作日，每天書(shū)寫(xiě)查房記錄，按月對(duì)查房記錄進(jìn)行整理匯總；閱讀病歷、對(duì)典型病例書(shū)寫(xiě)“藥師臨床查房、會(huì)診記錄”，查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄，完成藥歷不少于6份/年?人；進(jìn)行專(zhuān)科用藥調(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)藥物信息，學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病的特點(diǎn)與用藥規(guī)律，并積極配合臨床，做好臨床和藥劑科之間的協(xié)調(diào)工作。服務(wù)非定點(diǎn)科室：非定點(diǎn)科室需要臨床藥師參與工作時(shí)做到及時(shí)到位外，應(yīng)完成每周一次的非定點(diǎn)科室尋訪(fǎng)，進(jìn)行用藥調(diào)查，查閱藥物治療與醫(yī)囑記錄，閱讀重點(diǎn)病歷，了解危重患者的用藥情況。節(jié)假日前臨床藥師應(yīng)有計(jì)劃重點(diǎn)深入科室，對(duì)監(jiān)護(hù)患者的治療用藥進(jìn)行尋查，必要時(shí)向醫(yī)生提出調(diào)整治療方案的建議，協(xié)調(diào)做好急救藥品的準(zhǔn)備。參與臨床搶救會(huì)診。臨床藥師接到醫(yī)務(wù)科或?qū)？铺岢龅臅?huì)診通知后，全院會(huì)診按時(shí)（通知）到位，急救會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診當(dāng)日完成。制訂個(gè)體化給藥方案。通過(guò)參加查房、會(huì)診，依據(jù)病情、病理生理學(xué)、藥理藥效學(xué)、病原學(xué)以及生化檢驗(yàn)資料數(shù)據(jù)等，參與典型病例個(gè)體化給藥方案的制訂，并協(xié)助方案的執(zhí)行、修改與評(píng)價(jià)。重點(diǎn)病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)藥師參與會(huì)診搶救或提供了個(gè)體給藥方案的重點(diǎn)病例，必須每日或隔日深入病房，直接面對(duì)患者參與監(jiān)護(hù)，觀察并記錄病情變化，藥物療效，不良反應(yīng)情況等，并認(rèn)真閱讀病歷及治療記錄，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，必要時(shí)提出修正用藥