【正文】 第一篇：抗菌藥物臨床應用管理工作制度抗菌藥物臨床應用管理工作制度為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，我院藥事管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求，討論制定了《平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理實施細則》。以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費用的目的。（一）、抗菌藥物臨床應用指導方案臨床應用抗菌藥物是否正確、合理，應從以下兩方面考慮：有無應用抗菌藥物的指征。選用的品種及給藥方案是否正確、合理。（二）、抗菌藥物臨床應用的基本原則診斷為細菌性感染者，方有應用抗菌藥物的指征。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。住院病人在使用抗菌藥物治療前，應先采集血標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。未獲結果或病情不允許耽誤的情況下，可根臨床診斷，針對最可能的病原菌進行經(jīng)驗治療，一旦獲得病原學結果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，進行目標治療。感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關系到患者的治療效果與預后，需認真對待。治療前應判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉后應及時轉為口服?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁?shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時，可加用局部給藥作輔助治療。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易導致過敏反應的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應根據(jù)所感染的病原菌種類、部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時應遵循下列原則：（1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細菌耐藥情況選用抗菌藥物。（2）給藥途徑：根據(jù)感染的嚴重程度，藥代動力學及藥效學等特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時間。（4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，按特定療程執(zhí)行。（5）在多種藥物可供選擇時，應以窄譜、價廉、不良反應少的優(yōu)先。（6）門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7日（抗結核藥物除外），應控制多藥聯(lián)用。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時；重癥感染用藥48小時后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否更換所用抗菌藥物。更換抗菌藥物必須在病程記錄上注明理由?？咕幬锏穆?lián)合應用指征。單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可以聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未明確的嚴重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥及重癥感染。（4）需長療程治療，并且病原菌易對某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌感染等。（5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將會增多。以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。各臨床科室要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對己有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。（三）抗菌藥物臨床應用的管理嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度各科室必須嚴格按照《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三個管理等級，醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方；緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超出1日用量，并做好相關病歷記錄。加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，提高病原學診斷水平，定期（每季度）分析報告本院細菌耐藥情況，要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。（1）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息及時通報醫(yī)務人員；（2）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥；（3）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果用藥；（4）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會決定，是否暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。各臨床科室抗菌藥物使用率監(jiān)測制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定要求，我院現(xiàn)明確將抗菌藥物使用率作為醫(yī)療指標進行定期監(jiān)測。藥劑科期組織對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行點評，每月一次，點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。在院內(nèi)公布相關處理結果?？咕幬锖侠碛盟幙己伺c處罰制度 根據(jù)本規(guī)定內(nèi)容，我院將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控范疇，對不合理使用抗菌藥物的情況進行監(jiān)控，并按下列條例進行處罰。（1）．醫(yī)生未按權限使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（2）．氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療非用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（3）．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未開具皮試醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（4）．處方用藥與臨床診斷不相符，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（5）．劑量、用法不正確，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（6）．選用劑型與給藥途徑不合理，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（7）．有重復給藥現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（8）．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（9）．，或未在麻醉開始時首次給藥（剖宮產(chǎn)為結扎臍帶后給藥），發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（10）．未按照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇術前預防用藥，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（11）．Ⅰ類切口手術、清潔污染手術的圍手術期預防用抗菌藥物使用時間超過48小時，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（12）．未根據(jù)病種選擇藥物的療程，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（13）．未依據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物且未說明理由，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（14）．病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進行分析說明，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（15）．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應未上報，發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元；（16）．其它用藥不適宜情況，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（17）．超出年度抗菌藥物使用率控制標準，（門診∠20%，住院∠60%）每超過1%扣罰500元。（18）.將合理用藥納入科室績效考核中，科室或個人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個人評先資格。醫(yī)務科、藥劑科、院感科參與考核管理。（19）.臨床藥師有指導臨床合理用藥的職責，如知情不報或未及時糾正者，每發(fā)現(xiàn)一例次扣當事人300元。第二篇：抗菌藥物臨床應用管理工作制度抗菌藥物臨床應用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負責對醫(yī)院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應 目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應監(jiān)測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。三、不良反應發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。四、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。五 違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。六、醫(yī)院應定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結合國內(nèi)外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經(jīng)驗，提出適合本院的抗菌藥物臨床應用持續(xù)改進意見，并在全院推廣實施。七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平?？咕幬镥噙x和定期評估制度為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用，特制定本制度：一醫(yī)院抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。二醫(yī)院應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。三醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同