【正文】 第一篇：醫(yī)院感染培訓資料醫(yī)院感染培訓資料醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，有責任向社會進行人人講究衛(wèi)生、時間保護環(huán)境的宣傳。一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內感染而在出院后才發(fā)病的病人。二、醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：內源性感染（自身感染）指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染指由環(huán)境他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染在醫(yī)院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術室、空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。三、常見的醫(yī)院感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，%～%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關。傷口感染傷口感染包括外科手術及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚及其它部位感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應視為預防醫(yī)院感染的重點對象。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素主觀因素：醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?？陀^因素：侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45％。如內窺鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。易感病人增加隨著醫(yī)療技術的進步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當?shù)偷?。環(huán)境污染嚴重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。對探視者未進行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。五、醫(yī)院感染的預防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預防的。改進醫(yī)院建筑與布局醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預防至關重要。對傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、廚房等，從預防感染角度來看，為防止細菌的擴散和疾病的蔓延，在設備與布局上都應有特殊的要求。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結和處理、檢查各項工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內，是預防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫(yī)護人員都應從醫(yī)院感染、保護病人健康出發(fā)嚴格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細則，并勸告病人與探視者共同遵守。做好消毒與滅菌處理消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項有效措施。加強清潔衛(wèi)生工作清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進行清潔衛(wèi)生工作時，必須注意不要揚起灰塵，避免播散污染。醫(yī)院內不應使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進行。其順序應由污染較輕的病房開始，逐步進入污染較嚴重的區(qū)域，最后處理病人公共活動場所。醫(yī)護人員工作地點亦應進行清潔衛(wèi)生打掃。采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴格無菌技術操作。及時控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應的隔離與消毒措施。開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。監(jiān)測的主要內容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測（如燒傷、泌尿科病房、手術室、監(jiān)護室等）、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應作為常規(guī)，定期、定點、定項目地進行。對感染的記錄要求詳細具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件所有醫(yī)院工作人員均應定期進行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應立即報告，以便采取相應措施，并根據(jù)需要注射有關疫苗，必要時還可進行被動免疫或藥物預防。醫(yī)護人員還應做好個人防護，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內的易感者。個人防護中主要是穿戴個人防護裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。一、洗手指征n直接接觸病人前后；n手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后；n接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；n無菌操作前后；n處理清潔或無菌物品之前；n處理污染物品后； n穿脫隔離衣前后，摘手套后；n接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；n進入和離開病房前；飯前和休息后；n接觸傷口前后；n護理特殊易感病人前后；n與任何病人長時間接觸后洗手方法步驟:n濕手n取液n揉搓及其方法n沖洗n干燥 注意事項: n應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。n注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。n注意隨時清潔水龍頭開關。n注意干手方式，防止再次污染。n注意護手，護手用品統(tǒng)一提供。n注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。二、手消毒指征：n進行無菌操作之前；n進入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后； n進行介入性操作之前及后；n接觸未經(jīng)消毒的儀器和設備后；n雙手直接接觸傳染病人及其污物；n接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。n診查、護理、治療免疫功能低下病人之前；n需雙手保持較長時間抗菌活性。n手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。n連續(xù)診療間：如果手無明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。n雙手直接感染病人及其污物，應先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。n接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應戴好手套，操作后脫手洗手。若手直接接觸到污物，應立即洗手與手消毒第二篇：醫(yī)院感染基礎知識培訓資料醫(yī)院感染基礎知識培訓——王太磊需要了解的主要內容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院消毒、滅菌 手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染： ，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 （膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染），如皰疹病毒、結核桿菌等的感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！?991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)；檢測結果： 15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質是感染控制問題；SARS的起因是社區(qū)感染；但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關。而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。消毒設施沒有達到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件：2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬 2009件又一件讓人震驚的感染事件：貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。目前。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光：貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。汕頭產(chǎn)婦切口感染事件：2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，%.術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠