三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、gbs指南(已修改)
2024-10-04 10:47 本頁面
【正文】 三叉神經(jīng)痛 ? 是三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛?；顧z可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸索變細(xì)或消失。局部患者顱后窩見異常小血管團(tuán)壓迫。 第一頁，共二十一頁。 臨床表現(xiàn) ? 多見于中老年人。疼痛局限于三叉神經(jīng)一或兩個(gè)分支分布區(qū)。表現(xiàn)歷時(shí)短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次數(shù)秒至１～２分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。有扳機(jī)點(diǎn)。 ? 嚴(yán)重病例伴面部肌肉反射性抽搐，稱為痛性抽搐。 ? 病程可呈周期性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。 第二頁，共二十一頁。 診斷 ? 根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征等 第三頁，共二十一頁。 鑒別診斷 ? 易誤診為牙痛，牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。Ｘ線檢查有助于鑒別。 ? 舌咽神經(jīng)痛：是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性疼痛。 ? 蝶腭神經(jīng)痛：分布于鼻根前方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，無扳機(jī)點(diǎn)。發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。 ? 鼻竇炎：可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕、血象白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)。 ? 非典型面痛：疼痛部位模糊不定，主要位于一側(cè)下面部。情緒是唯一使疼痛加重因素，見于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人。 第四頁，共二十一頁。 治療 ? 抗癇藥物 ? 卡馬西平首選，始量 ，２次／ d；每日增 ，最大劑量 ~；苯妥英鈉： ，３次／d；氯硝西泮： 6~8mg/d口服。 ? 其它藥物 也可用氯苯氨丁酸：起始劑量５ mg口服，3次／ d，常用劑量 30~40mg/
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