某保險公司典型案例選編(已修改)
2025-03-16 01:01 本頁面
【正文】 某保險公司典型案例選編 篇 首 語 《某保險公司壽險典型案例選編（內(nèi)部參考）》第一期影印發(fā)行后，各機構(gòu)反響強烈，因為較《壽險理賠典型請示案批復匯編（ 1997）》，理賠內(nèi)參無疑拓展了功能并更具針對性和時效性。 總公司之所以對典型案例的匯編方式作改革，不僅在于增加核賠人內(nèi)部交流機會，主要是為了適應總公司理賠部門管理職能向政策、信息和監(jiān)控中心轉(zhuǎn)變的需要，并為之提供有效的管控工具。其中，《政策篇》是總公司發(fā)布最新理賠政策的窗口；《警示篇》透過理賠案例提示壽險經(jīng)營之風險； 《交流篇》則為核賠人提供創(chuàng)新的理賠思路及服務方式。 我們期待理賠內(nèi)參能憑其專業(yè)精神為全系統(tǒng)理賠人員服務，以提高核賠處理技能；同時，為各機構(gòu)負責人提供有價值的資訊，以改善壽險經(jīng)營品質(zhì)。為此，我們希望《某保險公司壽險典型案例選編（內(nèi)部參考）》能傳達到諸位理賠人員及機構(gòu)負責人。 我們鼓勵除理賠人員處理日常賠案外，注重典型案例的積累，并爭取在理賠內(nèi)參發(fā)表，使之成為某保險公司全系統(tǒng)的共同資源。 附： 各機構(gòu)典型案例呈報一覽表 （ 截止 4月 30日，單位：篇） 北 京 青 島 廈 門 沈 陽 石家莊 天 津 南 寧 成 都 深 圳 合 肥 重 慶 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 特別備忘 ： 望其他機構(gòu)盡快實現(xiàn)“零”的突破 。 ? 政策篇 關于因投保人違反告知義務而拒付保險金是否以其未告知事項 足以影響公司承保決定為必要條件的批復 各壽險分支機構(gòu)： 最近總公司壽險核賠室相繼派員至華東、華中、華南督導區(qū)的八家二級機構(gòu)考查，發(fā)現(xiàn)絕大部分機構(gòu)在處理違反告知義務的賠案時出現(xiàn)嚴重偏差，主要表現(xiàn)在 : 不論違反告知義務是故意抑或過失， 公司 只有在證實 未告知事項足以影響承保決定時才予以拒付保險金 。造成這一偏差的原因在于對《保險法》第十六條存在重大誤解。 《保險法》第十六條規(guī)定，投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務 的 ，或者因過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率 的 ，保險人有權解除保險合同。 / 投保人故意不履行如實告知義務 的 ，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金責任，并不退還保險費。 / 投保人因過失未履行如實告 因此，各機構(gòu)在處理違反告知義務案件的理賠實務中，應當首先判定投保人 /被保險人的過錯是故意抑或過失。在這里，故意違反告知義務是指行為人明知或應當知道公司詢問到須如實告知的事實而予以隱瞞或作欺詐性陳述；過失違反告知義務是指行為人對公司詢問到須如實面告知的事實應當注意卻缺乏足夠的注意而予以遺漏或作不正確陳述。在判定故意的前提下，本公司即可解約并不承擔給付保險金責任；在判定過失的前提下，對于未告知 事項， 本公司經(jīng)證實 足以影響承保決定的應當 解約，嚴重影響保險事故發(fā)生的則應當 拒付保險金。 此復 一九九八年四月二十日 知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響 的 ，保險人對于保險
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