【正文】 常用的質(zhì)量管理工具簡(jiǎn)介 質(zhì)量的定義： ? 相對(duì)于數(shù)量而言，體現(xiàn)價(jià)值和性能的指標(biāo)。 ? 質(zhì)量的評(píng)價(jià)是相對(duì)的。 ? 性能 /價(jià)格比 ? 不同時(shí)期，不同環(huán)境對(duì)質(zhì)量的要求不同。 ? 高質(zhì)量：高性價(jià)比，優(yōu)于平均價(jià)格水平的性能。 質(zhì)量管理的意義 ? 減少浪費(fèi) ? 減低成本 ? 提高效率 ? 加強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力 ? 不同的文化背景產(chǎn)生不同的管理方式 ? 科學(xué)管理 美國(guó) 泰勒 專家制定流程，員工嚴(yán)格執(zhí)行。突出專家的作用，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的管理。 ? 過程控制 日本 戴明 品管圈活動(dòng)。 強(qiáng)調(diào)員工參與，提倡團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動(dòng)雇員的積極性。 ? 質(zhì)量是習(xí)慣形成的 ? 質(zhì)量是管出來的 QM QTM ? 質(zhì)量是控制出來的 QC (control) 質(zhì)量是查出來的 QC (check ) 質(zhì)量是做出來的 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ? 醫(yī)療技術(shù)水平 會(huì)不會(huì) ? 服務(wù) ? 技術(shù)性服務(wù) 會(huì)了如何做好 ? 非技術(shù)性服務(wù) 人性化 全面質(zhì)量管理（ TQM） ? 系統(tǒng)管理 整體質(zhì)量要求 全員參與 ? 過程管理 在生產(chǎn)（服務(wù)）過程中設(shè)置質(zhì)量控制 ? 流程管理 以標(biāo)準(zhǔn)化工作程序來保證產(chǎn)品質(zhì)量 ? 持續(xù)的改進(jìn) 不斷創(chuàng)新 創(chuàng)新的載體 ? 合理化建議 ? 技術(shù)革新小組 ? “三結(jié)”合攻關(guān)小組 ? 科研課題小組 ? 品管圈小組 ? 六西格嗎項(xiàng)目小組 ? 護(hù)士長(zhǎng)是管理者 ? 質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì) ? 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù) ? 制定標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)新 ? 質(zhì)量管理的工具 創(chuàng)新改進(jìn)的方法 ? 人員 ? 對(duì)象 ? 目標(biāo) ? 方法 ? 品管圈 六西格馬項(xiàng)目 ? PDCT DMAIC 現(xiàn)有控制能力的改善 定義 D 測(cè)量現(xiàn)狀 M 分析 A 改善 I 控制 C 現(xiàn)有流程總的來說相當(dāng)不錯(cuò) 目前的問題源自于個(gè)體間的差異 方法 定義項(xiàng)目 現(xiàn)狀測(cè)量 統(tǒng)計(jì)分析 改進(jìn)方案 質(zhì)量控制 步驟 1 步驟 2 步驟 3 步驟 4 步驟 5 分 五 個(gè) 步 驟 開 展 項(xiàng) 目 項(xiàng) 目 過程 在原有 基礎(chǔ)上 進(jìn)行改 進(jìn)。 考察方案實(shí)施后是否真正改進(jìn)了，并進(jìn)行質(zhì)量控制。 用相應(yīng) 統(tǒng)計(jì)工 具分析 主要原 因，找 出關(guān)鍵 確定 Y，看現(xiàn)狀。找出所有可能 X，即原因，收集數(shù)據(jù) 確定所 要解決 的問題 以及小 組成員 分析問題的基本統(tǒng)計(jì)工具 統(tǒng)計(jì)工具 Scatter Plot Run Chart Pareto Chart Fishbone Process Map 流程圖 魚骨圖 柏 拉圖 散布圖 運(yùn)行 圖 柏拉圖 問題 人 環(huán) 法 物 機(jī) 魚骨圖 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 3 0 0 3 5 0 4 0 0 4 5 0 O b s e r v a t i o n Y N u m b e r o f r u n s a b o u t m e d i a n : E x p e c t e d n u m b e r o f r u n s : L o n g e s t r u n a b o u t m e d i a n : A p p r o x P V a l u e f o r C l u s t e r i n g : A p p r o x P V a l u e f o r M i x t u r e s : N u m b e r o f r u n s u p o r d o w n : E x p e c t e d n u m b e r o f r u n s : L o n g e s t r u n u p o r d o w n : A p p r o x P V a l u e f o r T r e n d s : A p p r o x P V a l u e f o r O s c i l l a t i o n : 2 8 . 0 0 0 0 2 7 . 4 9 0 6 9 . 0 0 0 0 0 . 5 5 6 2 0 . 4 4 3 8 3 8 . 0 0 0 0 3 5 . 0 0 0 0 3 . 0 0 0 0 0 . 8 4 0 0 0 . 1 6 0 0 R u n C h a r t f o r Y 運(yùn)行圖 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 1 0 0 5 0 1 5 0 2 5 0 y 1 C 4 散布圖 驗(yàn)證是否真的改進(jìn)？ —— 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析工具 統(tǒng)計(jì)工具 Ftest (variance) Ttest (means) Correlation Multimean (ANOVA) Chi Square T檢驗(yàn) F檢驗(yàn) ANOVA檢驗(yàn) 相關(guān)性檢驗(yàn) 開方檢驗(yàn) 連續(xù)數(shù)據(jù) 離散數(shù)據(jù) 因果分析圖 ? 因果分析圖（簡(jiǎn)稱因果圖），又稱為魚骨圖（ Fishbone）。 因果圖是為了尋找產(chǎn)生某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因果圖上。 探討一個(gè)問題產(chǎn)生的原因要從主要原因到次要原因，從大到小，從粗到細(xì)，尋根究底，直至能具體采取措施為止。 繪制因果分析圖時(shí)注意事項(xiàng) ? 影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有 5個(gè)方面：即人員、儀器設(shè)備、材料、方法和環(huán)境。 ? 要充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益。 ? 原因分析應(yīng)當(dāng)細(xì)到能采取措施為止。 ? 主要原因又包括許多具體原因，因此，必須層層深入，找到具體關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要原因可用畫排列圖可其人方法來確定。 ? 畫出因果分析圖，找出主要原因后，再定出措施去解決。 ? 措施采用后，再用排列圖檢查其效果。 后勤供應(yīng) 輔助科室 病患關(guān)愛 Ortho Implant MDI/ Nebulizer Pacemakers 心臟起博器） ICD Implants （埴入） Stents （支架） Heart Valves （心容量） Guidewires 氣囊導(dǎo)尿管 其它 醫(yī)師 運(yùn)作 臨床 ED (急救室） 實(shí)驗(yàn)室 血液中心 Cath lab（導(dǎo)管室） / Spec Proc Radiology/Heart Center Pharmacy（藥房） Operating Room （手術(shù)室） Perfusion （灌注） Respiratory （呼吸科） 等待時(shí)間 ICU急救中心 /CCU重癥監(jiān)護(hù)室 Intermediary Care Telemetry （遙測(cè)） Geographic Location （地理位置） Patient Management （病患管理） Rounding Patterns Bed Availability Diagnostic result turnaround Comorbidities Complications （并發(fā)癥） Readmissions （復(fù)診） Secondary DX Infection Rate （感染率） 成本 質(zhì)量 Variation （變更） Availability（可用性） Patient Flow （病人流量） Scheduling （排期） Patient family （病患家屬） Academic（教育） Transportation （運(yùn)輸） 從各方面考慮是否有改進(jìn)機(jī)會(huì) 一切為用戶 Analyze 測(cè)量 方法 設(shè)備 環(huán)境 流失率 人 材料 收費(fèi)劃價(jià)地點(diǎn)分離 X 隔天取藥 C 手工處方 X 排隊(duì)等候長(zhǎng) X5 等候環(huán)境嘈雜 N 病人秩序 N 標(biāo)識(shí)不清 X6 藥品缺貨 X18 高峰時(shí)間段 X7 溝通 X 電腦故障 C 軟件 C 特殊檢查 C 檢驗(yàn)材料 按批購(gòu)買 C 病人不需用藥 C 病人診斷不明 C X – 變量 C – 常量 N – 噪音 藥價(jià)高 C 魚骨圖 初診 /復(fù)診病人 X1 員工態(tài)度 X3 醫(yī)生處方 X4 病人知識(shí) X2 病人沒時(shí)間 C D M A C I 魚骨圖 掃描劑量 圖像質(zhì)量 人員 技術(shù)水平 情緒波動(dòng) CT機(jī) 方法 機(jī)型 探測(cè)器 病人體重 環(huán)境 溫度 門診醫(yī)生 濕度 N N c N N c c c 球管 DAS c c 噪聲 N 氣壓 N 性別 N 掃描參數(shù)設(shè)定 圖像重建方式 Kv mA 層厚 pitch 進(jìn)床速度 X X X X X X D M A C I 關(guān)鍵因