【正文】 急性中毒韓國電影《 Addicted》poisoningtoxicosis烏克蘭尤先科二惡英中毒定義當某種物質接觸或進入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學或生物物理作用，影響機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質性病理狀態(tài)的物質稱為 毒物 。工業(yè)性毒物、藥物、農藥、有毒動植物毒物進入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結構，從而引起一系列癥狀體征，稱為 中毒 。大量或毒性較劇的毒物突然進入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為 急性中毒 。中毒途徑急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害懷疑被人投毒 陜西一家人六天兩次中毒，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒，江蘇海陵 100人油條中毒沼氣井下中毒身亡陜西化紙池 “熏 ”死 3人 2暈迷貴州燃煤氟中毒氟骨病 氟斑牙化裝品中毒“民工律師 ”周立太魚膽中毒宜昌衛(wèi)校 34名學生食物中毒毒物的吸收、代謝和排出→ 腎臟→ 消化道→ 皮膚汗腺→ 唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物 (粉塵煙霧蒸氣氣體 )氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟 :氧化、還原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。中毒機理局部刺激、腐蝕作用 :強酸、強堿缺氧 :一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉運和利用。麻醉作用 :有機溶劑 (苯類 )和吸入性麻醉藥 (乙醚 )有強嗜脂性，而腦組織和細胞膜脂類含量高。抑制酶的活力 :氰化物抑制細胞色素氧化酶，有機磷農藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細胞膜和細胞器的生理功能 :四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細胞膜中脂肪酸過氧化而導致線粒體、內質網(wǎng)變性、肝細胞壞死。受體競爭 :如阿托品阻斷膽堿能受體。中毒評估病史 :職業(yè)史、中毒史?？诜卸緫儐柗痉N類、劑量、是否飲酒，應查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無缺少，何時服毒。注意嘔吐物性狀，有無特殊氣味，同時將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。臨床表現(xiàn) :毒物檢測 :預測嚴重度 :臨床表現(xiàn)皮膚粘膜 :灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀 :瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機磷農藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng) :昏迷、譫妄 、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸 :呼吸氣味 (有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味 )、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán) :心律失常、心搏驟停、休克。泌尿 :急性腎功能衰竭。血液 :溶血性貧血、白細胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱 :阿托品、棉酚等。中毒評估毒物檢測 :取剩余食物、毒物、藥物及含毒標本如嘔吐物、胃內容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標本不加防腐劑。預測嚴重度 :分析因素 :病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無嚴重并發(fā)癥。下列之一為危重 :深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進行性呼吸困難。急性中毒急救原則立即終止接觸毒物 :吸入性中毒 :脫離中毒現(xiàn)場，吸氧， 保暖， 保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒 :立即除去污染衣物，清水沖洗體表 30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗 (表 91)。清除尚未吸收的毒物 :促進已吸收毒物的排出 :特殊解毒劑的應用 :對癥治療 :清除尚未吸收的毒物催吐 :飲溫水 300500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐 :昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃 :服毒 6小時內均應洗胃，但驚厥、服用強腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。導瀉 :硫酸鎂、硫酸鈉 (表 93)洗胃方法 :催吐洗胃、胃管洗胃、機器洗胃、切開洗胃洗胃液 :表 92保護劑 :如腐蝕性的強酸強堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑 :脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑 :活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑 :1:5000高錳酸鉀 (對硫磷 禁用 )、 2% 碳酸氫鈉 (敵百蟲禁用 )中和劑 :強酸用弱堿，強堿用弱酸沉淀劑 :乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。促進已吸收毒物的排出利尿 :大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用 50% 葡萄糖 40~60ml。吸氧 :一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析 :腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換 :常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。特殊解毒劑的應用金屬解毒劑 :依地酸二鈉鈣 → 鉛中毒，二巰基丙醇 → 砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑 :美藍 → 亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑 :亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍＋硫代硫酸鈉有機磷農藥中毒解毒劑 :阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑 :納洛酮 → 阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼 → 苯二氮對癥治療對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭 :升壓藥心衰 :洋地黃制劑驚厥 :苯巴比妥鈉腦水腫 :甘露醇安眠藥中毒中樞抑制 :美解眠。急性中毒急救護理迅速清除毒物清潔皮膚、清除眼內毒物、洗胃洗胃注意事項 :神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開洗胃；胃管宜大且硬；插管輕柔；強酸強堿禁洗胃，用牛奶蛋清保護胃粘膜；先抽盡胃內毒物留取標本做毒物鑒定；洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度 3537℃ ；每次灌洗量 300500ml，總量 2萬 5萬 ml；確保洗胃機沖洗壓及吸引負壓＜ 300mmHg；洗胃畢胃管宜保留一定時間；拔管時保持一定負壓，以防氣道積液。留取洗胃標本做毒物鑒定，并送檢血、尿標本生命體征監(jiān)護中毒護理一般護理飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理健康教育普及防毒知識不吃有毒或變質食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴格管理急救示意長春大學 140名學生蛋炒飯中毒蘑菇中毒四季豆中毒2023年 9月吉林 6362名學生豆奶中毒自制豆腐乳毒倒陜西寶雞岐山縣農民王錄社一家 12口，肉毒桿菌奪走四條命廣州撥款 60萬元搶救假酒中毒貴州金沙 53名學生早餐中毒貴州 “ 滿月酒 ” 毒倒百人農藥中毒農藥分類 :按作用方式分為內吸劑、觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑、不育劑、拒食劑、誘殺劑、防腐劑等；按化學結構特點，分為無機物、有機汞、有機錫、有機氯、有機砷、有機磷、有機硫、有機氟、有機氮、鹵代烴、硝基化合物、酚類、醌類、有機酸類、脲及硫脲類、酯類、茚滿二酮類、氮雜環(huán)類等；按用途分為殺蟲劑、殺螨劑、殺霉菌劑、除草劑、殺鼠劑、植物生長調節(jié)劑、不育劑、脫葉劑、增效劑、驅 避劑等。急性農藥中毒最常見為有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氯、殺蟲脒等。其次為殺霉菌劑 (有機汞、有機錫 )、殺鼠劑 (有機氟、茚滿二酮類 )及個別除草劑 (如百草枯 )等。空心菜毒翻湖南 66民工 初步診斷為有機磷農藥中毒有機磷農藥中毒 (AOPP)屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合