心理咨詢—診斷案例課件(已修改)
2025-02-24 17:01 本頁面
【正文】 心理咨詢 — 診斷案例案例一n 一般情況：某男， 28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟狀況良好。 n 求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、做游戲，只是一心學(xué)習。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕n 高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。 n 心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習慣，認為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因為這件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。n 為此，耽誤了很多時間，學(xué)習受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。該求助者的主要癥狀是什么？n 意志方面：強迫意向（想拿啞鈴砸人）n 行為方面：強迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗） n情緒方面：焦慮n社會功能方面：工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？n 本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥n 判斷的依據(jù)是：n 一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分n 1）求助者的主觀體驗與客觀世界存在統(tǒng)一性，主觀世界能夠?qū)陀^世界做出反應(yīng)。雖反應(yīng)的強度偏離正常范圍，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統(tǒng)一性原則。n 2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。n 3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。 160
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