【正文】 柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革培訓(xùn)講義 柳州市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生管理科 胡國威 充分認(rèn)識實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要性和緊迫性 ? 實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，是我市貫徹落實國家和自治區(qū)、市醫(yī)改工作要求，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國家基本藥物制度的一項重大舉措。建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。實施好融安、融水、三江等 3個縣和城中、柳南、柳北、魚峰等4個城區(qū)的試點工作，對于全市醫(yī)改工作有序有效推進，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，具有十分重要的意義。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國家基本藥物制度，是深受群眾擁護的為民惠民之舉。實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，推進現(xiàn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、運行機制、補償機制和藥品價格形成、藥品生產(chǎn)流通體制機制等方面創(chuàng)新，對于從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項任務(wù)順利進行，必將提供有力的保障。特別是通過此次改革，可以從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的機制，確保恢復(fù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，確保基本藥物制度在基層順利建立實施，確保有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。 ? 開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務(wù)重、責(zé)任大。全市既要緊緊圍繞市委、市政府確定的改革目標(biāo)和任務(wù)，堅定決心、克服困難、抓緊推進，又要精心組織、勇于創(chuàng)新、穩(wěn)步實施，確保改革順利進行，達到預(yù)期目標(biāo)。 基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的指導(dǎo)思想、基本原則、改革目標(biāo)和范圍 ?指導(dǎo)思想： 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國家和自治區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。 ? 基本原則： 基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革必須立足于實情，一切從實際出發(fā)，全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一實施，先行試點，再全面鋪開，堅持全市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的原則。政府主導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，有序推進。按照公益性方向，強化政府職責(zé)，突出重點，積極穩(wěn)妥推進改革，市級抓好監(jiān)督指導(dǎo)，縣（區(qū)）負(fù)責(zé)執(zhí)行落實。擴大服務(wù)，降低藥價。確保人民群眾人人享受到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并從降低藥品價格中得到明顯的實惠。綜合改革，創(chuàng)新體制機制。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。 ? 改革目標(biāo)： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的管理體制和新的運行機制基本建立，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足。 ? 改革試點范圍： 2023年 11月 10前，完成 融安、融水、三江等 3個縣和城中、柳南、柳北、魚峰等4個城區(qū)管轄范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室試點； 11月 25日前完成城中、柳南、柳北、魚峰等 4個城區(qū)范圍內(nèi)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)試點； 12月份啟動鹿寨縣試點， 2023年啟動柳江、柳城 2縣試點。 推進五項改革，健全完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系 ? 推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制。 ? 政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性差額撥款事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理；縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)督管理。 ? 對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保障使其正常運行。 ? 積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)一體化管理，對村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。尚未進行一體化管理的村衛(wèi)生室應(yīng)作為獨立的法人機構(gòu)，實行獨立經(jīng)營、獨立核算、自負(fù)盈虧制度，承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)法律責(zé)任。 ? 根據(jù)國家、自治區(qū)和柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)一體化管理工作。 ? 推進人事制度改革，建立定編定崗、全員聘用的用人機制。 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制分別按《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行規(guī)定》（桂編發(fā) [2023]3號）和《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施辦法》（桂編辦發(fā) [2023]110號）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聘用和設(shè)崗工作按《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘工作人員試行辦法》（桂政發(fā) [2023]45號）及其實施細(xì)則、《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位崗位設(shè)置實施意見》（桂人發(fā)[2023]85號）及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（桂人發(fā) [2023]75號）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實行聘任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門公開選拔、擇優(yōu)聘用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任由舉辦醫(yī)院推薦，商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在核實的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員競聘上崗、按崗聘用，實行合同管理。 ? 推進分配制度改革，建立科學(xué)公平的績效考核分配機制。 ? 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定其承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)區(qū)域進行核定 。 基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前兩年醫(yī)療服務(wù)平均門診和住院人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。 ? 建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的績效考核機制。縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。 ? 建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎? 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。 ?實施基本藥物制度，實行零差率銷售。 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、自治區(qū)確定的實施國家基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定。基本藥物和增補目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實行零差率銷售。 ?試點過渡期間，基本藥物和增補目錄藥品由自治區(qū)根據(jù)招標(biāo)等情況統(tǒng)一確定采購品種、采購限價，統(tǒng)一確定生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)條件，全市組織統(tǒng)一配送。 ? 推進保障制度改革，建立科學(xué)合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。 ? 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣（區(qū)）人民政