15第15章結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理(已修改)
2025-01-22 23:52 本頁面
【正文】 《兒科護(hù)理學(xué)》(第二版 )黃玲 主編第第 15章章 結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院申琳主要內(nèi)容主要內(nèi)容第 1節(jié) 風(fēng)濕熱第 2節(jié) 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第 3節(jié) 過敏性紫癜第 4節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．了解幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷／問題及護(hù)理措施。 2．理解風(fēng)濕熱、過敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷 /問題。 3．掌握風(fēng)濕熱、過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 風(fēng)濕熱（ rheumatic fever）是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織疾病，其發(fā)病與 A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關(guān)。主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。發(fā)病年齡以 4～ 15歲多見，女孩多于男孩。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，急性期可危及患兒生命，慢性反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱一、病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為與 A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)）有關(guān)。病變累積全身結(jié)締組織，其基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的 “風(fēng)濕小體 ”（ Aschoff小體）。主要累積心臟、關(guān)節(jié)和皮膚而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（二）臨床表現(xiàn) 是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害，小兒風(fēng)濕熱以心臟炎起病占 40%～ 50%，年齡愈小，心臟受累的機(jī)會(huì)俞多。以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可發(fā)生全心炎。（ 1）心肌炎 輕者可無癥狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。（ 2）心內(nèi)膜炎 主要侵犯二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。（ 3）心包炎 積液量很少時(shí)，臨床上難以發(fā)現(xiàn)；典型表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、呼吸困難或端坐呼吸，心濁音界擴(kuò)大，可聞及心包摩擦音，有頸靜脈怒張，肝臟腫大等心包填塞表現(xiàn)。 X線檢查，典型心影呈燒瓶形。心電圖示低電壓，早期 ST段抬高，隨后 ST段回到等電線，并出現(xiàn) T波改變。 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（二）臨床表現(xiàn) 見于 75%初次發(fā)作患兒，年長(zhǎng)兒多見，以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，以疼痛和功能障礙為主。治療后關(guān)節(jié)不留強(qiáng)直或畸形。 女孩多見，表現(xiàn)為以四肢和面部肌肉為主的輕重程度不等的、不自主、不協(xié)調(diào)、無目的的快速運(yùn)動(dòng)。病程呈自限性，可單獨(dú)存在或與其他癥狀并存。 見于 5%患兒。 ① 皮下結(jié)節(jié)：好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，為粟米或豌豆大小、可活動(dòng)、質(zhì)硬、無壓的硬結(jié)，經(jīng) 2～ 4周自然消失。 ② 環(huán)形紅斑：呈環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的粉紅色紅斑，大小不等，中心蒼白，分布在軀干及四肢屈面，反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡。 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）風(fēng)濕熱活動(dòng)性指標(biāo) 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快、 C反應(yīng)蛋白陽性和黏蛋白增高，為風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志，但對(duì)診斷本病無特異性。（二）抗鏈球菌抗體測(cè)定 抗鏈球菌溶血素 “O”（ ASO）、抗鏈球菌激酶（ ASK）和抗透明質(zhì)酸酶（ AH）增高，說明近期有過鏈球菌感染，提示有風(fēng)濕熱可能。 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱四、治療要點(diǎn) 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素 A、 C等。 青霉素肌肉注射，用藥時(shí)間不少于 2周。青霉素過敏者改用紅霉素。 以應(yīng)用水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主。心臟炎時(shí)早期用腎上腺糖皮質(zhì)激素。無心臟炎患兒可用阿司匹林口服。 藥物療效不佳，一般采用支持和對(duì)癥療法，可口服苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。第第 2節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 五五 【【 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 /問題問題 】】與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。 疼疼 痛痛 與發(fā)生心臟損害有關(guān)。 焦慮焦慮 與感染有關(guān)。 體溫過高體溫過高藥物不良反應(yīng)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與心臟受損有關(guān) 心輸出量減少心輸出量減少 第第 1節(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱六、護(hù)理措施（一）心臟炎的護(hù)理 急性期臥床休息 2周，有心臟炎時(shí)
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