【正文】 第 13章 認(rèn) 知 療 法 (cognitive therapy )嘉應(yīng)學(xué)院 　　王金道　教授2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 我們生活中 ，誰都會有情緒上的體驗：高興 、愉快、煩悶、痛苦…… 。那么，究竟是什么造成了我們的情緒呢？2023/5/12 2023/5/12 l遇到不好的事； l處于不好的環(huán)境；l他人對自己的態(tài)度；l運氣不佳；l…………2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 面對同一件事，不同的人站在不同的 角度，自然會有不同的認(rèn)知，并產(chǎn)生出不同的情緒。面對同一件事，人們會隨著對該事件認(rèn)識的改變而發(fā)生情緒上的變化?！?左右我們情緒的并非是事件本身，而是我們對事件的態(tài)度和觀念。 2023/5/12 第一節(jié) 認(rèn)知是什么2023/5/12 216。 一、 關(guān)于 認(rèn)知 （ cognition） 的含義 廣義的含義 : ① 從 信息加工 角度來說，指信息為人接受之后經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過程。即感覺 → 知覺→ 記憶 → 思維和注意、想象等過程。 我們這里應(yīng)用的廣義的 ,側(cè)重認(rèn)識過程中的觀念或態(tài)度形成及其改變的策略。 狹義的含義 :就是認(rèn)識。 2023/5/12 ② 從 社會心理學(xué) 角度來說，認(rèn)知指個體對他人、自我、社會關(guān)系、社會規(guī)則等社會性客體和社會現(xiàn)象及其關(guān)系的感知、理解的心理活動，即 社會認(rèn)知 。 2023/5/12 二、認(rèn)知的基本過程① 內(nèi)外刺激信息的接受和評價；② 作出決策、產(chǎn)生應(yīng)對行為以求解 決問題；③ 對行為后果作出預(yù)測和估計。 2023/5/12 三、認(rèn)知的特征① 認(rèn)知的多維性 同一事物，從不同角度看，結(jié)果不一樣。反映了個體的認(rèn)知的局限性和片面性。 盲人摸象 “ 橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同 ”2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 ② 認(rèn)知的相對性 事物都是由兩個相對的部分組成一個整體。有好就有壞，有強就有弱 …… 樂極生悲 塞翁失馬，焉知非福？2023/5/12 ③ 認(rèn)知的聯(lián)想性 個體的認(rèn)知不一定真實地反映客觀事實，總是與 既往經(jīng)驗，并滲入了情感因素。 情人眼里出西施2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 ④ 認(rèn)知的整合性 對事物的認(rèn)識往往是綜合了有關(guān)感知、記憶、思維、想象等過程后獲得的，表現(xiàn)出對事物的 整體認(rèn)識 。 整合錯誤 ，往往形成認(rèn)知錯誤和信念。2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 ⑤ 認(rèn)知的先占性 先入為主，第一印象。 認(rèn)知先占與個體的經(jīng)歷和個性特征有關(guān)2023/5/12 ⑥ 認(rèn)知的發(fā)展性 認(rèn)知活動與個人的知識結(jié)構(gòu)、文化程度和所處的社會文化環(huán)境等因素有關(guān)。 認(rèn)知的發(fā)展性為轉(zhuǎn)變個體的不良認(rèn)知提供了可能。2023/5/12 四、認(rèn)知對心理和行為的影響 情緒反應(yīng)環(huán)境刺激生理反應(yīng)認(rèn)知評價行為變化2023/5/12 ① 個體以自己的方式來理解和解釋世界；② 個體賦予事物不同的意義與解釋，使得人們對同樣的事件出現(xiàn)了完全不同的描述和不同的情感體驗與行為反應(yīng)； 2023/5/12 ③ 認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式 （ schema） 指導(dǎo)著人們的信息加工過程，決定著人們對事物的評價、推理和解決問題的過程；④ 改變自己慣常的 認(rèn)知模式 ，就能把握生活的真實；改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為，解決人們的心理問題。 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 2023/5/12 根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變或重建不良認(rèn)知 為目標(biāo)的一類心理療法 。 第二節(jié) 認(rèn)知療法 （ cognitive therapy）歪曲的、不合理的、消極的信念或想法，往往導(dǎo)致情緒障礙和自我挫敗行為 （ selfdefeating behavior）2023/5/12 一、理論背景認(rèn)知治療與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的聯(lián)系，強調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素。 Beck認(rèn)為與其直接有關(guān)的理論來源于三個方面：結(jié)構(gòu)理論行為科學(xué)理論觀念決定行為2023/5/12 觀念決定行為l由 Adler， Rank和 Horney發(fā)展的心理學(xué)觀察方法，基于古希臘斯多葛 (Stoic)派 “一個人對自身及其周圍人際關(guān)系的觀念，決定其行為 ”的哲學(xué)觀點。2023/5/12 結(jié)構(gòu)理論Kant及 Pmtld的結(jié)構(gòu)理論和深層心理學(xué)。結(jié)構(gòu)說將人的認(rèn)知分為原發(fā)和繼發(fā)；而繼發(fā)過程屬高層結(jié)構(gòu)，較為特殊和精煉，可檢驗和校正原發(fā)的較粗糙過程。病理時則高層糾正功能受損，結(jié)果情緒行為失控。2023/5/12 行為科學(xué)理論吸取了行為科學(xué)的某些理論，該理論認(rèn)為不合理的信念會引起不良的情緒反應(yīng)，并產(chǎn)生適應(yīng)不良行為；通過疏導(dǎo)教育可改變患者不合理的信念，達(dá)到改變情緒和行為的目的。2023/5/12 尋找不良認(rèn)知改變不良認(rèn)知社會適應(yīng)能力增強情緒和行為的好轉(zhuǎn)新的認(rèn)知模式認(rèn)知治療基本過程2023/5/12 216。 二、認(rèn)知療法的發(fā)展簡史167。 認(rèn)知療法的誕生252?！?認(rèn)知療法與情緒障礙》 （ Beck 1976） 首次提出認(rèn)知療法 （ cognitive therapy）252?！?抑郁癥的認(rèn)知治療》 （ Beck 1979） 全面闡述認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)及其治療過程與技術(shù)應(yīng)用。2023/5/12 167。 治療技術(shù)的發(fā)展 借用其他治療方法的技術(shù)252。強調(diào)自身體驗（患者中心療法）252。深入挖掘和分析情緒反應(yīng)、深層認(rèn)知和內(nèi)心沖突（精神分析）252。認(rèn)知家庭作業(yè)、日程安排（行為療法）2023/5/12 目前常用技術(shù)l 行為技術(shù) ：完成和愉快體驗的評估（ M和P技術(shù)）、每日活動記錄、逐漸加量的家庭行為作業(yè)、行為的演練或?qū)嵺`、心境狀態(tài)的曲線記錄等；l 認(rèn)知技術(shù) ：認(rèn)知拮難技術(shù)、識別自動思維、改變認(rèn)知圖式。2023/5/12 167。 認(rèn)知療法在中國的發(fā)展最初介紹：《中國心理衛(wèi)生雜志》（季建林、徐俊 冕， 1989）；最初研究：（李雪榮， 1990）；教 科 書：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（徐俊冕， 1990）；專業(yè)介紹：《心理治療指南》（車文博， 1990）；研究論文： 2030篇2023/5/12 216。三、認(rèn)知療法的特點限時、短程 1524次， 12次 /周， 4060分鐘，持續(xù) 34個月，一般不超過 6個月； 定式化會談 （三段式會談）復(fù)習(xí)、檢查 討論、認(rèn)知拮難 小結(jié)、布置作業(yè)重點2023/5/12 圍繞問題、不強調(diào)過去 （處理 “ 此時此地 ” 的問題）； 學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ) （不良學(xué)習(xí)導(dǎo)致功能失調(diào)性行為）； 平等合作的治療性醫(yī)患關(guān)系 （平等、互助、合作，積極指導(dǎo)而非說教）；2023/5/12 資料收集結(jié)果評定驗證假設(shè)提出假設(shè)問題、想法、情緒、行為、態(tài)度認(rèn)知模型認(rèn)知拮難、現(xiàn)實性檢驗 科學(xué)的研究方法 （實驗研究）信念、態(tài)度、情緒、行為2023/5/12 蘇格拉底式邏輯提問 （自己駁倒自己）； 家庭作業(yè) （認(rèn)知 → 行為（強化 ） →情緒 → 更深層次的認(rèn)知）； 坦誠布公的治療形式 （治療過程是明確的和公開的醫(yī)患雙方都明確治療的目標(biāo)和每一階段的治療重點）；2023/5/12 理性情緒療法 （ A. Ellis） 貝克認(rèn)知療法 （ . Beck）216。 四、認(rèn)知療法的分類2023/5/12 自我指導(dǎo)訓(xùn)練 （ selfinstructional training） Meichenbaum, Goodman, 1971年提出。廣泛用于處理兒童心理問題的認(rèn)知行為干預(yù)方法，如攻擊性兒童，多動癥，品行問題兒童等。認(rèn)為兒童把來自外界的言語轉(zhuǎn)變?yōu)?自我評價 是發(fā)育過程中的一個重要階段，問題兒童缺乏適當(dāng)?shù)难哉Z調(diào)節(jié)功能，不能自覺評價和調(diào)整自己的思維和行為，需要訓(xùn)練來矯正。2023/5/12 ① 訓(xùn)練兒童自身內(nèi)部的言語評價，使其行為反應(yīng)漸趨適當(dāng)和正常；② 加強兒童內(nèi)心語言的調(diào)節(jié)成分，使其在自己言語的控制之下；③ 鼓勵兒童適當(dāng)?shù)貜娀约旱男袨椤＂?重視示范和行為的矯正。2023/5/12 解決問題技術(shù) （ problemsolving） D. z