【正文】 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 資格考試考點(diǎn)精要 【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】 ? RBC稀釋液（ Hayem液）中：硫酸鈉用于提高相對(duì)比密防止粘連，氯化高汞是防腐劑。 2. HiCN法的缺點(diǎn)： KCN有毒， HbCO轉(zhuǎn)化慢，高白血球和高球蛋白易混濁。 3. 試驗(yàn)后廢液處理：應(yīng)先用水稀釋，再用次氯酸鈉混勻敞開(kāi)放置 15h使 CN－氧化為 N2和 CO2，或水解成 CO32－和NH4＋。 4. 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的小細(xì)胞中生理性中心淡染區(qū)消失。 堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞多見(jiàn)于鉛鉍汞中毒，是鉛中毒的篩選指標(biāo)。 卡波氏環(huán)是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致，常與染色體小體同在，見(jiàn)于巨幼紅和鉛中毒。 5. LFR、 MFR、 HMR分別是：低、中、高熒光率。 6. 良性腫瘤 ESR多正常，惡性腫瘤 ESR多增加，低色素性貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，鐮狀貧血時(shí) ESR減低。 7. 桿狀核超過(guò) 5%或有幼稚細(xì)胞為“核左移”，中性粒分葉 5葉以上超 3%為“核右移”。 8. 鉤蟲(chóng)病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá) 90%以上，嗜酸性粒細(xì)胞白血病時(shí)亦可，但以幼稚為主。 ? 9. 嗜酸性粒細(xì)胞（ Eos）計(jì)數(shù)中乙醇或丙酮是保護(hù) Eos而破壞其它，伊紅或石楠紅是使 Eos著色， 1h內(nèi)計(jì)數(shù)。 10. 中性粒細(xì)胞毒性變化有：中毒顆粒，空泡， Dohle小體，退行性變。 11. 異形淋巴細(xì)胞多為 T淋，分空泡，不規(guī)則，幼稚三型。 12. 淋巴細(xì)胞有衛(wèi)星核，即微核，是射線損傷后較為特殊的形態(tài)。 13. 白血病時(shí)血小板 MPV增高是骨髓恢復(fù)的第一征兆。 14. ABO遺傳基因位于第 9號(hào)染色體長(zhǎng)臂三區(qū)四帶 15. 腦脊液中無(wú)血型物質(zhì) 16. 抗 A與抗 B主要是 IgM， O型血中以 IgG為主。 17. 新生兒不宜做反向定型。 18. 新生兒溶血的直接實(shí)驗(yàn)依據(jù)：紅細(xì)胞直接抗人球蛋白（ Coobms）試驗(yàn)陽(yáng)性。 19. HLA分型的方法主要有： 1. 淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)， Ⅰ 類抗原用 T或外周淋， Ⅱ 類抗原用 B； 2. 混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn) 3. HLA基因分析。 20. 強(qiáng)直性脊椎炎有 91%帶有 B27抗原而正常人只有 6%。 ? 21. 血液保存液有： 1. ACD（ A枸櫞酸 C枸櫞酸三鈉 D葡萄糖） 2. CPD（ C枸櫞酸三鈉 P磷酸鹽 D葡萄糖腺嘌呤枸櫞酸）。枸櫞酸是防止葡萄糖在消毒時(shí)焦化，腺嘌呤促進(jìn) ATP合成延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，磷酸鹽提高 pH。 22. 輸粒細(xì)胞時(shí)用 ABO和 Rh血型相同的血液，一般 BPC小于 20 109/L時(shí)可輸血。 23. 糖尿病酮癥：爛蘋果味；泌尿系感染和膀胱癌：腐敗臭味；苯丙酮尿癥：老鼠尿味。 24. 尿液滲透濃度（ Osm）是檢查尿中可滲透溶質(zhì)各質(zhì)點(diǎn)實(shí)際濃度的一種指標(biāo)，與粒子大小及電荷無(wú)關(guān)，主要取決于小分子物質(zhì)的濃度，是評(píng)價(jià)腎濃縮功能的良好指標(biāo)。 25. 晨尿比密不過(guò) ，或差值在 ～ ，或恒定在 說(shuō)明腎濃縮功能已完喪失。 26. 低血鉀堿中毒尿酸性高，高血鉀酸中毒呈堿性尿，變形桿菌感染呈堿性，腎小管性酸中毒時(shí)尿 pH值不低于 6。 27. 本－周氏蛋白多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤，尿肌紅蛋白多見(jiàn)于骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積心梗。 28. 選擇性蛋白尿指數(shù)（ SPI）即測(cè)定尿及血中 IgG或白蛋白的比值來(lái)求得，大于 ，小于 ，尿中白蛋白 /球蛋白大于 5時(shí)為選擇性蛋白尿。 29. 80%飽和硫酸銨可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌紅蛋白可用來(lái)鑒別。 30. 管型的基質(zhì)蛋白為 TammHorsfall蛋白。 ? 31. 腎靜脈血栓形成時(shí)紅細(xì)胞管型可能是唯一的表現(xiàn)。 32. 尿 pH（甲基紅或溴麝香草酚），尿比密（多聚電解質(zhì)：甲乙烯酸馬來(lái)酐），尿蛋白（溴酚藍(lán)），尿糖（色原：碘化鉀，鄰甲聯(lián)苯胺），尿酮體（亞硝基鐵氰化鈉），尿膽紅素（ 2， 4二氯苯胺重氮鹽），尿膽原（二甲氨基甲醛）尿亞硝酸鹽（對(duì)氨基苯砷酸和 1,2,3,4四羥基對(duì)苯喹啉 3酚）尿白細(xì)胞（吲哚酚酯）尿血紅蛋白（過(guò)氧化氫茴香素或過(guò)氧化氫烯鈷和色原）尿 Vit C（中性紅，緩沖劑，二氯酚靛酚鈉）。 33. 產(chǎn)后 9天或人流 25天后 HCG恢復(fù)正常，產(chǎn)后 4天、人流13天后 HCG應(yīng)小于 1000，男性尿中 HCG增高要考慮睪丸腫瘤。 34. 鏡檢糞便中脂肪小滴大于 6個(gè) /HP視為脂肪排泄過(guò)多。 35. 正常糞便中 G＋球菌與 G－桿菌比值約 1:10。 36. 隱孢子蟲(chóng)是 AIDS和兒童腹泄重要病原，診斷要查到卵囊。 37. 正?？崭?12h后胃液殘余量為 50ml。 38. 腦脊液抽取時(shí)：第 1管：作細(xì)菌學(xué)檢查；第 2管：作生化免疫學(xué)檢查；第 3管：作細(xì)胞計(jì)數(shù)。 ? 39. 單純皰疹腦炎時(shí)腦脊液中淋巴樣細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體。 40. 粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞同時(shí)存在是結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)。 41. 蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象（ Froin綜合癥）是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻所致梗阻腦脊液的特征。 42. 髓鞘堿性蛋白（ MBP）增高見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥。 43. 神經(jīng)性梅毒檢查首選試驗(yàn)是密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)（ FTAABC）。 44. 漿膜積液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)用 EDTA抗凝，生化用肝素，一管不加抗凝用于觀察有無(wú)凝固。 45. 漏出液以淋巴，間皮細(xì)胞為主；滲出液以中粒，淋巴，嗜酸性為多。 46. 如見(jiàn)到纖毛柱狀上皮和塵細(xì)胞可確認(rèn)為痰液標(biāo)本。 47. 夏科 雷登結(jié)晶常與 Eos、庫(kù)施曼螺旋體共存，見(jiàn)于支氣管哮喘和肺吸蟲(chóng)病。 【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】 ? 1. 原粒胞質(zhì)少，透明天藍(lán)色，無(wú)顆粒，早幼胞質(zhì)多含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。原紅邊際有鈍狀或瘤狀突起，有核周淡染區(qū)，網(wǎng)織紅內(nèi)含嗜堿性物質(zhì)，單核進(jìn)入組織內(nèi)形成巨噬細(xì)胞。正常骨髓片中原巨核為 0，一張血片中可見(jiàn)巨核細(xì)胞為 7～ 35個(gè)。 2. 正常過(guò)氧化物酶染色原粒陰性，嗜堿陰性，嗜酸陽(yáng)性最強(qiáng)，單核只有幼單和單核呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，其它除吞噬細(xì)胞有陽(yáng)性外都是陰性反應(yīng)，異常時(shí)急粒原粒陽(yáng)性。 3. 過(guò)碘酸－雪夫氏反應(yīng)：巨核和血小板＋為紅色斑塊，霍奇金＋ /－，戈謝＋，尼曼 匹克：＋ /－且空泡中心為陰性反應(yīng)，腺癌＋＋。 4. 堿性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是陰性，積分值（ NAP）指 100個(gè)中性粒中陽(yáng)性比例，參考以一個(gè)加號(hào)為基準(zhǔn)，參考值是 7～ 51。慢粒的 NAP積分值常為零，類白血病時(shí) NAP顯著升高。酸性磷酸酶染色：戈謝氏＋，尼曼 匹克－，多毛細(xì)胞白血病 +。 ? 5. 鐵染色可作為診斷缺鐵貧和指導(dǎo)鐵劑的臨床，鐵粒幼貧血時(shí)多有環(huán)鐵粒紅細(xì)胞，其中難治性貧血占 15%以上。 6. 2p35表示 2號(hào)染色體短臂 3區(qū) 5帶，人類染色體在有絲分裂中期基本特征最典型清晰。 7. 核型：指用顯微攝影的方法得到的單個(gè)細(xì)胞中所有染色體的形態(tài)特點(diǎn)和數(shù)目，它代表該個(gè)體的一切細(xì)胞的染色體組成。其核型中符號(hào)代表的意義： t：易位， inv：倒位，iso：等臂染色體， ins：插入，－：丟失， +：增加， p：短臂， q：長(zhǎng)臂，接下第一括號(hào)內(nèi)是累及染色體的號(hào)數(shù)，第二括號(hào)內(nèi)是累及染色體的區(qū)帶。畸變分?jǐn)?shù)目和結(jié)構(gòu)，原發(fā)和繼發(fā)。 8. 培養(yǎng)的羊水細(xì)胞有三種形態(tài)：上皮，成纖維，羊水。 9. 特異性染色體有：慢粒時(shí)的 Ph染色體：急早幼粒： t（ 15。17）（ q22。q21）， Burkitt淋巴瘤： t（ 8。14）（ q24。q32）。 10. 貧血指標(biāo)：極重度： ﹤ 30g/L；重度： 30～ 60 g/L；中度： 60～ 90 g/L；輕度： 90～ 120 g/L。 11. 血漿游離蛋白 ﹤ 40mg/L，管內(nèi)溶血時(shí)上升。血清結(jié)合珠蛋白（ HP）： ～ ，慢感，惡性腫瘤，減低見(jiàn)于溶血，肝病，巨幼貧等。 12. AGLT50：指酸化甘油溶血試驗(yàn)中溶血率按光密度減至50%所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。 13. 蔗糖溶血試驗(yàn)為 PNH簡(jiǎn)易重要試驗(yàn)（ +），酸化血清溶血試驗(yàn)是 PNH的確證試驗(yàn)。 14. 抗堿血紅蛋白測(cè)定又稱堿變性試驗(yàn)，胎兒血紅蛋白（ HbF）具有抗堿和抗酸作用。 15. 總鐵結(jié)合力與血清鐵的臨床意義基本相反：缺鐵則總鐵結(jié)合力增高，肝臟腎臟疾病時(shí)血清鐵有可能升高 .血清鐵/總鐵結(jié)合力 100%=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（ 20～ 55%），臨床缺鐵分三期：缺鐵期；缺鐵性紅細(xì)胞生成期；缺鐵性貧血期。 ? 16. 紅細(xì)胞既有低色素又有正色素為“雙形性”，是缺鐵粒幼細(xì)胞貧血的特征，且環(huán)形鐵粒幼占 15%以上。 17. 急性白血?。耗骋辉技?xì)胞大于 30%預(yù)后小于 6個(gè)月。 慢性白血?。耗骋幌蛋准?xì)胞增多接近成熟為主，原始細(xì)胞不過(guò) 10%。 ? 18. 中國(guó)急性白血病分型： M1，原始粒細(xì)胞白血病未分化型，原粒大于或等于 90%，早幼粒少，中幼以下階段不見(jiàn)或少見(jiàn)， POX， SBC（ +）的原粒大于 3%。 M2，原始粒細(xì)胞白血病部分分化型，有 M2a， M2b兩型，M2a中原粒大于 30%小于 90%，單核小于 20%，早幼粒以下階段大于 10%， M2b以異常的中性中幼粒增生為主大于30%， 有 Ph小體存在 M3急性早幼粒細(xì)胞白血病，心顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，大于 30%可見(jiàn)束狀 Auer小體，依顆?？煞?M3a， M3b。 M4，粒－單核細(xì)胞白血病，按粒單比例可分 M4a， M4b，M4c， M4e（嗜酸性細(xì)胞 5～ 3%）。 M5，單核細(xì)胞白血病，以分化程度分 M5a，未分化型，原單大于或等于 80%M5b，部分分化型。 M6紅白血病，紅系大于或等于 50%，紅系 PAS陽(yáng)性，原粒大于 30%異常幼紅細(xì)胞大于 10%時(shí)也可診斷。 M7，巨核細(xì)胞白血病原巨核大于 30%。 ? 19. CD：即細(xì)胞表面分化抗原。 CD7， CyCD3同屬檢測(cè) T－急淋的最敏感指標(biāo)，但只表達(dá) CD7+不能診斷， CD25是激活 T， B細(xì)胞的標(biāo)記， SmIg（細(xì)胞膜表面免疫球蛋白）和 EM（小鼠紅細(xì)胞受體）是 B細(xì)胞成熟的特征性標(biāo)志，CD19反應(yīng)譜廣，是鑒別全 B系的敏感而又特異的標(biāo)記。CD10，為診斷 CommonALL的必需標(biāo)記， CyCD22用于檢測(cè)早期 B細(xì)胞來(lái)源的急性白血病是相當(dāng)特異和敏感的，CD14，為單核細(xì)胞特有，抗髓過(guò)氧化物酶（ MPO）為髓系特有， CD34為造血干細(xì)胞標(biāo)記， CD38為造血祖細(xì)胞標(biāo)志， CD41a， CD41b， CD61，血小板過(guò)氧化物酶（ PPO）為巨核系特有， CyIg+， PC1+， PCA+是漿細(xì)胞的胞質(zhì)特點(diǎn)。 20. 急淋可分為： L1， L2， L3三型， AML1基因重排可作為本病基因診斷的標(biāo)志。 21. 漿細(xì)胞白血病： WBC高 BPC少血片中漿細(xì)胞多至 20%以上骨髓增生活躍，糖原與核糖核酸染色均陽(yáng)性。 ? 22. 多毛細(xì)胞白血?。喝?xì)胞少，多毛細(xì)胞的特征：胞體大小不一直徑為 10～ 20181。m（似大淋）毛發(fā)突出的特點(diǎn)是邊緣不整齊有許多不規(guī)則纖絨突起，活體染色時(shí)優(yōu)。約有 48～ 60%病例呈干抽，POX， NAP， SB染色陰性 ACP陽(yáng)性。 23. 骨髓增生異常（ MDS）：貧血 BPC， WBC少。有異形粒細(xì)胞（ PelgerHuet樣變），可有大而畸形的火焰狀血小板。 24. 非霍奇金淋巴瘤的組織病理：淋巴細(xì)胞型，組織細(xì)胞型（網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤），混合細(xì)胞型，未分化型。 25. 玫瑰花結(jié)試驗(yàn)：綿羊紅細(xì)胞陽(yáng)性為 T淋，小鼠和 EAC陽(yáng)為 B淋。 ? 26. 多發(fā)性骨髓瘤：?jiǎn)我粷{細(xì)胞增生，紅細(xì)胞常呈“緡錢狀”，早期骨髓呈灶性分布，異常漿細(xì)胞一般 5～ 10%。尿中可有漿細(xì)胞和 BJ蛋白（除不分泌型）， Ca高 P和 ALP正常或高，可伴尿毒癥，免疫電泳有“ M”成份： 70%IgG， 23～ 27%IgA，IgD少， IgE罕見(jiàn)。 27. 血小板上有鈉泵和鈣泵。細(xì)胞器主要有： α顆粒，致密顆粒，溶酶體顆粒。 28. TXA2是腺苷酸環(huán)化酶的重要抑制劑，促進(jìn)血管收縮。 29. 血小板功能：黏附，聚集，釋放，促凝，收縮，維護(hù)內(nèi)皮完整性。 30. 血小板糖蛋白測(cè)定： GPⅠ b缺乏見(jiàn)于巨大血小板綜合征， GPⅡ b/Ⅲ a缺乏見(jiàn)于血小板無(wú)力癥。 ? 31. 依賴維生素 K凝血因子： FⅡ ， FⅦ ， FⅨ ， FⅩ 。接觸凝血因子： FⅫ ， FⅪ ， PK（激肽釋放酶原）。對(duì)凝血酶敏感的凝血因子： FⅠ ， FⅤ ， FⅧ ， FXIII。 32. 內(nèi)源途徑指 FXII被激活到 FⅨ aⅧ aCaPF3。外源途徑指從 TF到 TFFⅦ aCa。 33. PT參考值為 11～ 14s，超過(guò) 3s為異常。 PTR（凝血酶原比值，受檢值 /正常對(duì)照）， INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：要先求 ISI（國(guó)際敏感指數(shù)）：所用組織凝血活酶與 ISI已知的國(guó)際參比品相比較的值。 ISI=已知 ISI斜率。 ISI值低，試劑敏感度高。 INR=PTR ISI。 34. 血