【正文】 促進(jìn)合理用藥 工作的構(gòu)想 總后衛(wèi)生部藥品器材局 2023年 8月 合理用藥工作 ， 等不得 、 慢不得 ，也急不得 。 要把能做的事情先做起來 ，要結(jié)合軍隊(duì)實(shí)際 ， 制定合理用藥的總體計(jì)劃 ， 通過幾年的努力 ， 把軍隊(duì)的合理用藥提高到一個(gè)新的水平 。 一 、 部首長(zhǎng)對(duì)合理用藥工作的要求 : 二、不合理用藥 有多嚴(yán)重？！ (一）藥物不良反應(yīng)（ ADR）已成為僅次于心腦血管疾病、癌癥和肺部疾患的主要?dú)⑹郑? 美國(guó) 1994年住院病人嚴(yán)重 ADR占 %，致死 ADR占 % （ 106000） ；藥源性死亡高居美國(guó)人口死亡的 第 46位 （ 95%%%），僅次于心臟?。?743460）、癌癥（ 529904）、中風(fēng)（ 150108）和肺部疾病（101077）。 （所有 ADRIN和 ADRAD總發(fā)生率為 %） （ 95%%%） 按照美國(guó)醫(yī)院 ADR的發(fā)生比例： 2023年全軍醫(yī)院住院病人發(fā)生 ADR人次 : 1726900 %= (人次 ) 2023年全軍住院病人發(fā)生嚴(yán)重 ADR人次 : 1726900 %=(人次 ) 2023年全軍住院病人發(fā)生致死 ADR人數(shù) : 1726900 %=5526(人 ) 按照美國(guó)醫(yī)院 ADR的發(fā)生比例： 2023年全軍軍人住院病人發(fā)生 ADR人次 : 299300 %=45194(人次 ) 2023年全軍軍人住院病人發(fā)生嚴(yán)重 ADR人次 : 299300 %=20233(人次 ) 2023年全軍軍人住院病人發(fā)生致死 ADR人數(shù) : 299300 %=958(人 ) ADR致死人數(shù)在 2023年軍隊(duì)人員住院死亡譜中位列第二 . 2023年軍隊(duì)人員住院死亡譜排序 : 惡性腫瘤 :1025人 , ADR: 958人 , 心血管病 : 312人 , 腦血管病 : 240人 , 支氣管炎 : 139人 . （二） ADE以成為醫(yī)療事故的重要原因 2023年日本濟(jì)生會(huì)滋賀縣 醫(yī)院醫(yī)療事故（差錯(cuò)）原因構(gòu)成比 用藥 護(hù)理 檢查 處置 配膳 醫(yī)療行政 醫(yī)療儀器 其他 美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)類型分析 手術(shù)差錯(cuò) % 傷口感染 手術(shù)中差錯(cuò) 以后發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò) 手術(shù)失敗 其他 非手術(shù)差錯(cuò) % 用藥錯(cuò)誤 診斷錯(cuò)誤 治療失誤 處置失誤 其他 合計(jì) 美國(guó) ADE在醫(yī)院的發(fā)生率為住院病人的 2%到 7%之間。其中 %的 ADE將導(dǎo)致永久性殘疾。由 AHRQ資助的研究項(xiàng)目的研究人員發(fā)現(xiàn)，平均來講，每例 ADE將增加 院時(shí)間，費(fèi)用增加 4685美元。 有資料顯示 ， 住院者死于不合理用藥 （ 藥源性死亡 ） 占住院死亡的比例為： 武漢地區(qū) 9所綜合性醫(yī)院 11% 北京某縣醫(yī)院 17% 長(zhǎng)沙 7所醫(yī)院 5% （三）不合理用藥問題突出 據(jù)有關(guān)資料的數(shù)據(jù)，我國(guó)不合理用藥約占用藥者的 12%32%。某綜合醫(yī)院 A采用回顧性研究和成本分析法，隨機(jī)對(duì)該院 76例 19982023年肺部感染住院病人病歷進(jìn)行用藥頻度、藥物費(fèi)用和合理用藥的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有49例病歷存在不合理用藥問題，占總病歷數(shù)的 %。 我國(guó)四城市藥品狀況調(diào)研 ? 北京、武漢、重慶、廣州的 26家醫(yī)院（一、二、三級(jí)醫(yī)院各 1/3）， 21個(gè)零售藥店， 4個(gè)藥品倉(cāng)庫(kù)。 ? WHO監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法（調(diào)研表、病例采樣、實(shí)地檢測(cè)、分析計(jì)算）。 ? 結(jié)果 : 各級(jí)醫(yī)院兒科門診中對(duì)腹瀉、非肺炎 — 急性呼吸道感染、肺炎的治療中不合理用藥的現(xiàn)象相當(dāng)普遍和嚴(yán)重。 —— 兒童水樣腹瀉 口服補(bǔ)鹽液 % 抗生素 50% 抗腹瀉藥 55% 抗痙攣藥 10% 其它藥物 % 經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估： 處理適當(dāng) % 處理不適當(dāng) % —— 非肺炎 急性呼吸道感染 抗生素 % 退燒藥 /止痛藥 % 咳嗽藥 /或感冒藥 % 其他藥 % 經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估： 處理適當(dāng) %， 處理不適當(dāng) % 經(jīng)二級(jí)水平評(píng)估： 處理適當(dāng) %， 處理不適當(dāng) % ? —— 肺炎治療 ? 青霉素 % ? 阿莫西林 % ? 復(fù)方新諾明 % ? 1種其它抗生素 % ? 2種其他抗生素 % ? 經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估： ? 處理適當(dāng) %， ? 處理不適當(dāng) %。 ? —— 肺炎 ? 退燒藥 /止痛藥 % ? 咳嗽藥 /感冒藥 % ? 其它藥物 % ? 二級(jí)水平評(píng)估： ? 處理適當(dāng) % ? 處理不當(dāng) % 我國(guó)細(xì)菌耐藥菌性正直線上升，警惕后抗生素時(shí)代提前到來 一次暗訪的發(fā)現(xiàn) （ 2023725 南方周末） 2023年 4月，《首都醫(yī)藥》雜志的 5名記者，花了三天的時(shí)間，對(duì)北京 49家大中型醫(yī)院進(jìn)行了一次暗訪。 5位事先經(jīng)過體檢，證明并無任何呼吸道病癥的年輕女性在這些醫(yī)院“就診”時(shí)，醫(yī)生們僅憑“咽痛”、“偶有咳嗽”等主訴，就分別作出“上感”、“感冒”等診斷，并無一例外地開具了處方。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些處方的平均藥費(fèi)為 96。 54元，最高者竟達(dá) 248元。其中，有 32家使用了抗生素，占 65。 3%。這些醫(yī)院包括協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名的大醫(yī)院。 二 、 不合理用藥的三個(gè)主要方面 ： 1． 使用不足 。 己證明的有效干預(yù)使用不足導(dǎo)致喪失改善健康與功能的重要機(jī)會(huì) 。 如：未查出與未治療的高血壓病或憂郁癥 。 我國(guó) 35— 74歲的成年人群中，高血壓患病率達(dá) %，人數(shù)達(dá) 1億多人。但在現(xiàn)有患者中，自知病情診斷者不足 45%，正在服用降壓藥者不足 30%，僅有不足 10%的人病情得到穩(wěn)定的控制。由于用藥不規(guī)范，我國(guó)高血壓治療和未治療組患者血壓水平基本近似。前者與后者平均收縮壓相差 、舒張壓相差 。而美國(guó)高血壓人群中，高血壓治療和未治療組患者血壓水平，收縮壓相差 9毫米汞柱、舒張壓相差 5毫米汞柱。 高血壓流行、治療及控制的最新研究結(jié)果再次警示：如果缺乏更有效的干預(yù)策略措施，我國(guó)心血管和腎臟疾病的流行將勢(shì)不可擋。美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)第 17屆年會(huì)的資料顯示，如果高血壓不進(jìn)行有效的治療，其心血管病發(fā)病率高不僅，并且發(fā)病年齡會(huì)提早 10— 20年。 在過去的 40年中，由于高血壓的有效