中醫(yī)藥防治高血壓(已修改)
2025-01-10 13:12 本頁面
【正文】 中醫(yī)藥防治 高血壓香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 柯有甫博士 高血壓 高血壓 (hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。主要的高血壓防治指南? 《 中國高血壓防治指南 》 （ 2023年 ?修訂版）? 《 中國高血壓防治指南 》 （ 2023年 ?實用本）? 《 中國高血壓防治指南 》 （ 1999年 ?試行本）? 1959\1974\1979\1991\1999\2023\2023? 《 ESH/ESC高血壓治療指南 》 （ 2023年６月）? 《 ESH/ESC高血壓治療指南 》 (2023年 )? 《 美國預(yù)防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》 （ JNC 7）（ 2023年）? 1972（ I） 1977（ II） 1983（ III） 1988（ IV） 1993（ V） 1997（ VI） 2023 (Ⅶ )? 《 WHO/ISH高血壓指南 》 （修訂 2023年）? 《 WHO/ISH高血壓指南 》 1978\1989\1993\1999\2023臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計高血壓分類? 原發(fā)性高血壓 ? 95％以上查不出明確病因者稱爲原發(fā)性高血壓或稱高血壓病。? 繼發(fā)性高血壓? 指已有明確病因的高血壓 (如嗜鉻細胞瘤和多發(fā)性動脈炎引起的高血壓等 )。中國高血壓的 “三高 ”“三低 ”現(xiàn)象? “三高三高 ”：：? 患病率高患病率高? 致殘率高致殘率高? 死亡率高死亡率高n“三低三低 ”：：216。知曉率低知曉率低216。治療率低治療率低216?？刂坡实涂刂坡实?991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率美國高血壓知曉率、治療率和控制率高血壓流行的一般規(guī)律1. 高血壓患病率與年齡呈正比；2. 女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性；3. 寒冷地區(qū)高於溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高於低海拔地區(qū)；4. 冬季血壓高於夏季；5. 鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者；6. 經(jīng)濟文化落後地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水準越高；7. 患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動呈負相關(guān)；8. 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。9. 2023年全世界人口高血壓發(fā)病率 爲 25 %,預(yù)計到 2025年會達到 30 % , 35－ 74歲的中國成年人高血壓患病率爲 %,全世界高血壓病患者大約有 10億人。高血壓病因? 遺傳因素? 膳食與營養(yǎng)因素? 高鈉? 低鈣? 低鎂? 缺鉻? 高鎘? 脂肪攝入過多? 不良生活習(xí)慣216。吸煙216。酗酒216。情緒波動? A型性格? 工作壓力過重? 超重或肥胖高血壓是 “無聲殺手 ”? 一般早期無癥狀，體檢與測血壓發(fā)現(xiàn)或因突發(fā)事件而確診? 中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。? 主觀感覺與血壓升高並不一致? 高血壓的 二高一低現(xiàn)象– 上午 610點、下午 48點血壓高– 午夜 2點血壓最低? 上午 6—10 點是高血壓中風(fēng)的高峰期– 血液濃縮中國高血壓防治指南（ 2023年修訂版）血壓分類類 別 收縮壓（ mmHg) 舒張壓（ mm Hg)正常血壓 120 80正常高值 120 139 80 891級高血壓 140– 159 90– 992級高血壓 160 179 100 109 3級高血壓 ?180 ?110 單純收縮期高血壓 ?140 90患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲 3級。 高血壓 危險度分層 其他危險因素和病史血 壓1級輕度高血壓SBP140159或 DBP90992級中度高血壓SBP160179DBP1001093級重度高血壓SBP≥180DBP≥110I無其他危險因素II 12個危險因素III?3個危險因素或 TOD或糖尿病IV ACC低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危高血壓防治1. 運動治療2. 飲食治療3. 心理調(diào)節(jié)4. 減肥治療5. 藥物治療? 西藥治療? 中藥治療? 早降壓早獲益、持續(xù)降壓持續(xù)獲益、達標降壓更多獲益? 兩張?zhí)幏絹K重：藥方處方、健康處方WHO健康四大基石? 健康四大基石? 合理飲食? 戒煙限酒? 適當運動? 心理平衡? WHO對健康長壽的基本判斷? 15%取決於遺傳? 10%取決於社會條件? 8%取決於醫(yī)療費條件? 7%取決於自然環(huán)境? 60%取決於生活方式高血壓高血壓 治療目標治療目標q 目標血壓本應(yīng)盡可能達到理想水準，現(xiàn)在所以目標血壓本應(yīng)盡可能達到理想水準，現(xiàn)在所以放寬放寬 140/90mmHg，僅是目前的最低要求，僅是目前的最低要求q 有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng)有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng) 130/80 mm Hgq 減少減少 心、腦、腎、眼底、血管等心、腦、腎、眼底、血管等 靶器官的損害靶器官的損害q 降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預(yù)防靶器官降壓，更重要的是在降壓的同時要預(yù)防靶器官的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。較靈活理想。運動降壓的可能機轉(zhuǎn)運動降壓的可能機轉(zhuǎn)n 降低體重或體脂肪降低體重或體脂肪n 糾正高血壓危險因素，紓解壓力糾正高血壓危險因素，紓解壓力n 腎小管對鈉的回收率減少腎小管對鈉的回收率減少n 減低交感神經(jīng)對血管的作用減低交感神經(jīng)對血管的作用 .n 血管面積增加血管面積增加 ,血管內(nèi)在彈性與功能的改善血管內(nèi)在彈性與功能的改善 .n 內(nèi)分泌調(diào)整內(nèi)分泌調(diào)整運動處方運動處方n 生命在於運動，運動在於科學(xué)生命在於運動，運動在於科學(xué)n 流水不腐，戶樞不蠹流水不腐，戶樞不蠹n 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練n 步行、慢跑、騎車、循環(huán)抗阻運動、上樓梯、游泳、健身步行、慢跑、騎車、循環(huán)抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節(jié)奏交誼舞、太極拳、氣功等操、慢節(jié)奏交誼舞、太極拳、氣功等n 運動強度：運動中能談話而不氣短運動強度：運動中能談話而不氣短n 最大心率＝最大心率＝ 220－－ 年齡年齡n 運動適宜心率＝最大心率運動適宜心率＝最大心率 （（ 50%60%））n 或
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